小儿急性化脓性甲状腺炎

　　一、病因

　　大部分由颈部直接感染波及甲状腺，或由败血症血行侵犯到腺体所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌，偶尔可见大肠埃希杆菌或产气杆菌。

　　二、发病机制

　　为急性炎症的特征性改变，病变早期有典型多核白细胞和淋巴细胞浸润，以后有纤维组织增生，或者组织发生坏死形成甲状腺脓肿。

　　与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，AST急性期需与其他疼痛性甲状腺疾病(亚急性肉芽肿性甲状腺炎、甲状腺结节、肿瘤出血)等鉴别;急性期后尚需与无痛性甲状腺疾病及颈部肿块(CLT、颈淋巴结炎、肋裂囊肿、甲状舌骨囊肿等)相鉴别。

　　一、症状

　　起病较急，全身症状可有发热，一般在38～40℃，恶寒、喉痛、颈前甲状腺可有肿块、红、肿、热，可为一叶或两叶，多侵犯左叶，有报道34例病人中19例为左叶受侵。当头后仰或转动，吞咽时均可疼痛加剧，可放射耳后、枕部，有时可影响呼吸，若为脓肿触之有波动感。当甲状腺处于坏死阶段，大量甲状腺素释放入血可出现甲状腺功能亢进症症状，同时可伴有附近淋巴结肿大及触痛。

　　二、诊断

　　首先应对此病提高警惕，当咽部痛，颈前肿物，或放射性疼，并有炎症表现时应考虑本病可能性，化验可见：

　　①白细胞增高，中性分叶增高，核左移及中毒颗粒。

　　②血沉增快。

　　③超声波可协助诊断。

　　④局部穿刺可为脓性，与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，甲状腺功能正常。

　　血清T4，T3水平接近正常或稍增高，T3U正常，24h吸碘率正常。

　　对急性起病，疼痛的颈部包块，尤其发生于左侧或有反复发作的患儿，应疑为AST，可做甲状腺超声或放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累，AST诊断基本成立，经皮下穿刺活检作涂片，细胞学病理及细菌培养检查是AST确诊手段，因此，有学者认为甲状腺超声波图配合细针穿刺是早期诊断 AST有价值的方法，此外，所有患儿应做食管吞钡检查。

　　甲状腺功能测定对诊断似乎无意义，因绝大部分AST患儿起病前后甲状腺功能是正常的。

　　有时因炎性肿大可影响呼吸;当甲状腺坏死，甲状腺素释放，可出现甲状腺功能亢进症症状;同时可伴有附近淋巴结肿痛。

　　1.血液检查 外周血象检查有白细胞显著增高，中性粒细胞分类增高，核左移及中毒颗粒;血沉增快。

　　2.甲状腺功能检查 血清T3、T4可增高，TSH降低。

　　3.病原及病理学检查 经皮下穿刺活检做涂片，局部穿刺可为脓性，可发现病原菌，做细胞学病理及细菌培养检查。

　　1.甲状腺B超和扫描检查 显示甲状腺肿大，炎性改变特点。放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累。

　　2.食管吞钡检查 对所有患儿应做食管吞钡检查，仔细观察有否LPSF存在。因急性期局部水肿，常不易发现该瘘管，建议起病8周后做该检查为宜。

小儿急性化脓性甲状腺炎一般治疗

　　一、治疗

　　1.病因治疗 选用有效抗生素，在没有细菌培养和药敏条件缺乏下，可先用青霉素，红霉素，必要可选用庆大霉素，卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗，因AST可有多种病原菌感染，宜采用包括抑制厌氧菌的广谱抗生素。

　　2.局部处理 病初期局部可冷敷，后期可热敷，同时可外敷中药。

　　3.外科处理 若脓肿形成应切开引流。甲状腺化脓采用手术切开引流术，一般2～4周可痊愈。病变侵犯一叶，可考虑手术治疗。

　　急性期后，对证实有LPSF者，必须做瘘管根除术，以防止复发。手术应将瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。也有作者发现切除瘘管内无上皮组织，仅见纤维化或肉芽组织，加之有不少拒绝做瘘管切除的患儿，仍未见复发，提示某些患儿其瘘管有自然愈合可能。鉴于AST经合理治疗不会导致严重后果，因此对瘘管非常细的患儿，可在内科治疗下随访观察而不作切除。

　　二、预后

　　经积极治疗，一般预后良好，但如反复发生AST，反复造成甲状腺坏死，将影响甲状腺功能。

小儿急性化脓性甲状腺炎一般护理

　　饮食营养非常重要。多吃高热量高蛋白质淀粉多的食物。注意多种矿物质和维生素，特别是对甲状腺治疗有好处的碘。不要吃辣椒、生姜、羊肉、浓茶、浓咖啡具有刺激性的食物。海鲜，甜腻、寒凉、生冷食物的食物也不要多吃了。

小儿急性化脓性甲状腺炎饮食原则

　　1、小儿急性化脓性甲状腺炎吃哪些食物对身体好：高热量食物，含淀粉的食物，含碘的食物。

　　2、小儿急性化脓性甲状腺炎最好不要吃哪些食物鱼腥发物，辛辣刺激性的食物，寒凉、生冷食物。