小儿烫伤

　　一、发病原因

　　1.皮肤接触高温物体或高温液体：多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿，在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等，烫伤部位与正常组织边界较为清楚。

　　2.接触明火：多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。

　　3.爆炸时烧伤：较少见，可能由于玩烟花爆竹时被烧伤，受伤部位烫伤程度较均匀。

　　4.电击伤：较少见，小孩玩耍时爬上高压塔时触电或被雷电击伤。

　　二、发病机制

　　皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。

　　小孩烫伤特点：

　　1.容易导致烫伤：小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。

　　2.易发生较深的烫伤：对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。

　　3.易发生休克：小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。

　　4.易发生脱水、酸中毒：烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

　　5.易发生感染：对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。

　　6.易发生创面污染：小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。

　　应鉴别烫伤的原因，以对症治疗。

　　一、症状：

　　1.临床表现：小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。

　　(1)局部变化：一般临床经验是容易估计偏低。

　　(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克，烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重;而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。

　　2.烫伤程度，分三度：

　　(1)一度伤、烫伤：只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。

　　(2)二度伤、烫伤：是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。

　　(3)三度伤、烫伤：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。

　　3.烫伤程度的分类：

　　(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。

　　(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。

　　(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。

　　(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

　　二、诊断：

　　1.根据病史、临床表现即可确诊。

　　2.烫伤面积的计算：观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：

　　(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

　　(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确，但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)

　　3.烫伤深度的估计：临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。

　　一、并发症：

　　严重烫伤者可出现休克，肾功能衰竭，少尿或无尿等，并可出现低血钠、酸中毒、呼吸道烫伤、大面积软组织损伤，骨折。可发生感染，发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。

　　1、 休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

　　2、 肾功能衰竭：是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

　　3、 酸中毒：是内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

　　4、 呼吸道烫伤：若小孩发生呼吸道烫伤，通常要施行气管切开手术，因为小孩的气管太细，使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。

　　5、 铜绿假单胞菌败血症：铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为皮疹，皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。

1.血液检查

应做血、尿、便常规检查，血电解质、pH值、肝、肾功能检查。

2.其他检查

并可根据临床选择X线、B超、心电图等检查。

小儿烫伤一般治疗

　　一、治疗：

　　1、如果烫伤应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。

　　(1)一度烧烫伤

　　①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，如过了5分钟后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。此法有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛，随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。

　　②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。

　　③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生水肿和感染，同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。

　　(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。

　　(3)三度烧烫伤 应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。

　　2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩，均应收住院治疗。处理时应注意保护创面，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉输液通道，使用镇静和止痛药物。边输液，边估计烫伤面积和深度，测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水)，并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤，还应留置导尿管，并测定每小时尿量和尿比重，预防破伤风和感染。

　　3、总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2～4ml，即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2～4)ml。选择溶液时，胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1～1∶3，胶体液可采用右旋糖酐或代血浆，晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算，其中胶体应以血浆为主。此外，由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多，治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100～150ml/kg，儿童70～100ml/kg计算。

　　4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响，在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂，以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。

　　5、烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2～3周)的败血症，局部组织坏死，使浅度变为深创面不能如期愈合。

　　6、头面部烫伤由于渗出多，水肿严重，创面宜采用暴露法，并加强护理，注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩，常造成畸形和功能障碍，因此在初次清创后以包扎为宜，并放置功能位，同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外，还应加强局部护理和清洁，避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分，创面宜早期切痂，移植大片自体皮，并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。

　　二、预后：

　　大面积深度烫伤，有严重合并症者和年龄幼小病死率高，挛缩畸形影响功能和面容。

小儿烫伤一般护理

　　一、护理

　　1、清创的护理：清创时患儿因疼痛而烦躁不安、哭闹不止时，应适当给予镇静、镇痛药物使患儿安静。及时清除创面渗出液、分泌物及创面上的坏死组织，并用大量生理盐水冲洗清洁创面，用抗生素湿敷创面，减轻局部水肿，预防创面感染。

　　2、创面包扎护理：II度烫伤躯干、四肢均采用包扎疗法。包扎要牢固，否则患儿躁动时易松脱，包扎后注意远端血运、创面渗出情况及有无异味。如创面渗出液多，敷料有特殊气味及被大、小便污染时予以更换敷料，检查创面。关节部位包扎及指(趾)间包扎均宜分别固定，并固定在功能位，以免形成功能障碍。

小儿烫伤饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　方1

　　〖组成〗红薯叶、车前草、米酒各适量。

　　〖用法〗洗净前二味并焙于研细末，入米酒和匀，涂搽患处，每日数次，连用7～10 日。

　　〖主治〗烫伤。

　　方2

　　〖组成〗鸡蛋黄、白酒、蜜糖。

　　〖用法〗调成膏状，敷患处。

　　〖主治〗烧伤。

　　方3

　　〖组成〗鸡蛋1 个、白酒15 毫升。

　　〖用法〗蛋清与酒同调匀，敷患处。每日3～4 次。

　　〖主治〗烫、烧伤。

　　方4

　　〖组成〗白酒。

　　〖用法〗浸伤处，或用卫生纸浸酒覆盖伤面。

　　〖主治〗小面积烫伤，有止痛治伤作用。

　　方5

　　〖组成〗茶叶5 克。

　　〖用法〗水煮成浓汁，快速冷却，浸泡伤处或喷洒于创面。

　　〖主治〗烧伤、烫伤。

　　〖说明〗本方能止痛并防止组织液渗出，促进伤口结痂。

　　方6

　　〖组成〗废茶渣、茶油。

　　〖用法〗废茶渣焙干微焦，研细未，与适量茶油调成稀糊，涂擦于患处。

　　〖主治〗烫、烧伤。

　　〖说明〗本方有消肿止痛作用。

　　方7

　　〖组成〗蜂蜜适量。

　　〖用法〗涂患处。

　　〖主治〗烫、烙伤。

　　二、小儿烫伤吃哪些对身体好？

　　1、伤后1-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、安素等，3-6次/日，每次50-100ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易消化饮食为宜。

　　2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。

　　3、可多食新鲜的蔬菜和水果以及更种果汁。

　　三、小儿烫伤最好不要吃哪些食物？

　　1、酸辣不要吃，辣椒，葱姜蒜，醋，吃会感到痒，不利于康复的。

　　2、发物不能吃，比如鸡蛋牛奶，鱼、牛羊肉，蘑菇等。

　　3、海鲜也不能吃