慢性颌下腺炎

　　一、病因：

　　颌下腺炎常因导管结石堵塞引起，也可因其他导物如骨片、麦芒等进入导管所致。由导管进入的细菌性感染在临床也可见到。颌下腺炎多见慢性，反复发作便为慢性颌下腺炎。

　　二、发病机制：

　　下颌部的唾液腺，左右各一个。 颌下腺属于唾液腺的一种，主要的功能就是分泌唾液(一般称为口水)。人类的三大唾液腺中，包括腮腺、颌下腺及舌下腺。颌下腺位于下巴骨(医学名词为下颌骨) 的下方，接近下巴骨弯曲角附近，所以也可以叫做下颌下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主要分泌黏液和浆液状性质的口水，为平时口水分泌量的大宗。

　　一、症状体征：

　　颌下区长期疼痛、局部肿块时大时小，进食时有肿胀感。挤压颌下腺，导管口脓性分泌物溢出。

　　二、检查：

　　1.询问颌下区有无长期疼痛、局部肿块时大时小，进食时是否有肿胀感，抗生素药物疗效如何。

　　2.挤压颌下腺，导管口有无脓性分泌物溢出。

　　3.双手口内外触诊有无结石、颌下腺是否肿大和变硬。必要时可拍摄X线咬合片。

　　慢性颌下腺炎并发症

　　可并发涎石症。

　　涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病，90%发生于颌下腺，其次为腮腺。涎腺病主要症状是阻塞症状：进食时，尤其吃酸性食物时腺体肿大、胀痛，这是因为涎石使唾液不能通畅排出，而唾液分泌又不断增加所致。食物刺激唾液分泌越多，症状愈重。发生于颌下腺时，可伴有同侧舌或舌尖痛，并放射至同侧耳部及耳内。由于涎腺不可能发生完全阻塞，涎液可以逐渐流出，在分泌减少后，涎腺又逐渐缩小，疼痛消失。涎腺还经常有慢性炎症表现，如腺体增大、变硬、有轻压痛;导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎急性发作，可出现局部红肿、疼痛加剧等症状。涎石存在时间较长，可由于长期炎症的影响，使腺组织呈现退行性变，甚至纤维化，腺体变硬，导管变为硬性结节状索条，阻塞症状也逐渐消失。

　　慢性颌下腺炎检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　对慢性患者临床表现不典型者检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

慢性颌下腺炎一般治疗

　　一、治疗

　　1.慢性颌下腺炎多由结石引起，治以化瘀、散结、排石为主，方用中药排石汤加减。

　　2.慢性颌下腺炎反复发作，非手术治疗无效者，应手术摘除颌下腺。

　　二、术中注意点

　　1.切口避免损伤面神经下颌缘支的措施：切口应在下颌骨下缘之下1.5cm。切开颈阔肌后，应紧贴深筋膜表面向上分离。

　　2.分离时，应从浅面开始逐层深入，在颌下腺之后内上方，明确找到颌外动脉近心端，先结扎，再剪断。

　　3.在下颌舌骨肌的深面，注意分离保护舌神经，结扎颌下腺导管并切除颌下腺深叶。

　　4.止血应彻底，缝合、消灭死腔，并放置引流条或负压引流管。

　　三、术后注意点

　　1.应用抗生素预防感染。

　　2.注意创口出血，口底是否肿胀抬高，是否因出血或肿胀而影响呼吸道通畅。如有上述情况，应及时采取相应措施。