颌周蜂窝织炎

　　一、病因

　　颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：

　　1．牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

　　2．局部组织感染如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

　　3．外伤后并发感染。

　　一、鉴别

　　智齿冠周炎临床表现

　　1.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼，吞烟，张口活动时疼痛加剧，检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀，冠周袋内有脓性分泌物。

　　2.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口，全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛，如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿，颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

　　3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病员咀嚼，进食及吞咽困难，病情重者尚可有周身不适，头痛，体温上升，食欲减退等全身症状。

　　一、症状诊断

　　除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，将另行分别叙述。

　　1、眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）

　　1）感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。

　　2）局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。

　　2、咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）

　　1）感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。

　　2）主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断。若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。

　　3、下蜂窝织炎（颌下间隙感染）

　　1）临床上较常见。感染发生在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。

　　2）局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

　　4、口底蜂窝织炎

　　1）口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。

　　2）炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。头后仰，口半张。口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。病员语言、吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

　　3）口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红，触诊可有捻发音。

　　败血症、脓毒血症、酸中毒、心肌炎、心力衰竭、颅内感染、中毒性休克、肺脓肿、心包炎和纵隔脓肿

　　详细询问病史，进行体格检查，化验血常规，并行穿刺抽脓等检查手段。

颌周蜂窝织炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1．全身治疗

　　主要为改善机体状况、增强抵抗力，选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用，必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。

　　2．局部治疗

　　炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。

　　口底蜂窝织炎治疗要点：本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素(诺氟沙星)，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。

颌周蜂窝织炎一般护理

　　一、护理

　　1、提供清洁的住院环境，注意通风，空气新鲜保持合适的温湿度，温度18-20℃，湿度50%-60%。

　　2、卧床休息，减少消耗，加强生活护理，出汗后立即更换衣服，注意保暖。

　　3、给予清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，多饮水，每天约1500-2000ml。

　　4、治疗原发病灶，做好感染性休克的抢救工作，并严密观察休克的症状。

　　5、测量体温、脉搏和呼吸，每2小时1次。体温突然升高或下降时，要随时监测并记录。

　　6、体温超过38.5℃给予物理降温，如酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温，并做好记录。

　　7、遵医嘱应用抗生素和退热剂，观察记录降温效果。

　　8、做好口腔护理，保持口腔的清洁。

颌周蜂窝织炎饮食原则

　　一、颌周蜂窝织炎的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、绿豆汤

　　原料：绿豆一大碗

　　做法：将绿豆洗净并控干水分，倒入锅中，加入开水，开水的用量以没过绿豆2公分为好，煮开后，改用中火，当水分要煮干时(注意防止粘锅)，加入大量的开水，盖上锅盖，继续煮20分钟，待绿豆已酥烂，汤色碧绿时即可。

　　2、丝瓜粥：粳米50克，水800毫升，大火烧开，再将丝瓜1条去皮，洗净切块放入，转用小火熬成粥，下精盐、味精，淋麻油，调匀。分1-2次空腹服。

　　3、丝瓜豆腐汤：水豆腐2块，水300毫升，大火烧开，待水豆腐煮成蜂窝眼状时，再下丝瓜片250克，煮至丝瓜熟透，下精盐和味精，淋麻油。单食或佐餐。

　　4、洋鸭蒺藜汤：白洋鸭1只(重约1500克)，宰杀，洗净切块。香菇50克水发，去柄，洗净切片。白蒺藜120克洗净，装入纱布袋碰扎紧袋口。生姜洗净拍裂。同放于砂锅中，注入清水600毫升，烧开后，撇去浮沫，加入精盐，小火炖至酥烂。捡出药纱袋，下味精，淋麻油。分2-3次乘热食洋鸭肉和香菇，喝汤。、

　　5、瓠子散：瓠子500克，洗净切片，用荞麦粉调成糊浆包住，放火上烧焦，除去荞麦粉，把瓠子片研粉。每日服3次，每次20克，用温开水送服。

　　二、颌周蜂窝织炎患者吃什么对身体好？

　　1、饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃凉血解毒、清热生津的食物

　　三、颌周蜂窝织炎患者吃什么对身体不好？

　　1、 饮食宜少吃辛辣食物及刺激性食物。

　　2、 忌烟酒。

　　3、 避免吃多糖、油炸、鸡肉等发物。