西尼罗河热

　　1、病原学

　　西尼罗热是由西尼罗病毒所致的一种虫媒传染病。1937年，人类首次从乌干达西尼罗省的1名发热女子的血液标本中，分离出该病毒，所以称为“西尼罗病毒”。电镜下西尼罗病毒颗粒为直径40-60 nm左右的球形结构，脂质双分子膜包裹着一个直径在30 nm左右的二十面体核衣壳。西尼罗病毒有3种结构蛋白，核衣壳蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM/M)。该病毒属于黄病毒科(Flaviviriade)黄病毒属(Flavivirus)，有包膜RNA病毒。病毒对热、紫外线、化学试剂如乙醚等敏感，加热至56℃ 30分钟即可灭活。

　　2、发病机制

　　蚊虫叮咬人时，西尼罗病毒进入人体内，人体的特异性和非特异性免疫功能可将病毒限制在局部并清除，临床上表现为隐性感染。当侵入的病毒量较大且人体免疫功能不足以清除病毒时，病毒入血，引起病毒血症，并可进入中枢神经系统。在动物模型以及人感染病例脑部以及脊髓脊索多个位点可同时检测到西尼罗病毒，说明病毒经血液途径传入到中枢神经系统。已经证明神经原细胞是病毒在中枢神经系统的主要靶细胞。病毒进入中枢神经系统，引起脑实质和脑膜炎症，严重者危及病人生命。

　　该病需与流行性乙型脑炎等相鉴别。

　　流行性乙型脑炎的临床表现为：

　　1、潜伏10～15天。

　　2、大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染。

　　3、仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。

　　一、症状

　　本病潜伏期1～6天，部分长达20天。临床表现有发热型和脑炎型。两型均起病突然，体温骤升至40℃，部分患者伴有寒战。

　　1.发热型 突然发热，多表现为双波热，头痛、眼痛、全身肌肉酸痛，可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周，自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻，表现为自限性，80%患者经3～6天自愈。

　　2.脑炎型 少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，继而神志不清，颈项强直，出现异常神经反射，四肢发抖、痉挛、惊厥、昏迷、呼吸困难直至呼吸循环衰竭。

　　偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。淋巴结消肿时间常需数月。

　　二、分型

　　人类感染西尼罗病毒后多数(约80%)表现为无症状的隐性感染，少数(近20%)可出现相关症状，通常表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎，极少数病例还可表现为严重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰质炎样综合症。西尼罗病毒感染的潜伏期一般为3-12天。

　　1.西尼罗热--发热型

　　西尼罗病毒感染者的典型临床表现为西尼罗热，大约占感染者的20%。潜伏期一般为1-6天，临床上表现为发热、头痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲劳感加重，有或无前驱症状，1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。在发热期间常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。一半病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。暴发流行中，一半病人有肝脏肿大，10%病人有脾脏肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。80%左右的病人呈自限性，持续3-5天。在西尼罗河地区，人群感染率很高，青壮年的西尼罗病毒抗体阳性率达到61%，儿童大约为22%。儿童期病人普遍出现不明显的发热或不明原因的发热，可产生终生免疫力。

　　2.西尼罗病毒性脑炎--脑炎型

　　大约有1/300-1/150西尼罗病毒感染者可发展为无菌性脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，一般统称为西尼罗病毒性脑炎。

　　潜伏期大约为2-14天，临床上表现为发热，头痛，抽搐，意识障碍和脑膜刺激征等脑炎或脑膜脑炎症状;偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生，淋巴结消肿时间常需数月。

　　严重的神经系统症状较少见，病变主要集中于丘脑、中脑和脑干等部位。儿童恢复迅速， 年龄越大愈后越差。西尼罗病毒性脑炎病死率为3-15%，主要为老年病人或者免疫抑制或者损伤的病人，1999年纽约西尼罗病毒性脑炎病例的平均年龄是81.5岁。血清学检测发现1999年纽约市西尼罗病毒暴发流行仅有<1%的感染者出现中枢神经系统疾病。

　　三、诊断

　　依靠流行病学资料，在流行地区、流行季节出现发热、皮疹和淋巴结肿大的患者，尤其是伴脑炎症状者，要考虑该病的可能。

　　实验室检查：一般实验室检查：白细胞减少。脑炎型者脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白增高。

　　1.免疫学检查 利用血清学抗体检测方法，常用ELISA 法，采用患者急性期和恢复期双份血清，两份血清同时进行检测，以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性。有助于本病的诊断。

　　2.病原学检查 自潜伏末期至发病后第5天，从患者血液或脑脊液中分离出病毒阳性率较高，对新分离病毒的鉴定一般采用已知血清进行中和实验。

　　3.分子生物学检查 RT-PCR 法检测，通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行RT-PCR 试验，阳性率高，具有特异性诊断价值。

　　脑炎型可并发呼吸困难，直至呼吸衰竭，偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。

　　急性脊髓前角灰质炎表现为：

　　潜伏期平均为7～14天，短者2～3天，长者可达3～5周不等，在此期间一般并无明显症状，属隐性病例但本期末有传染性。

　　而心肌炎的临床表现为：

　　1、症状

　　疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。

　　2、体征

　　心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

　　1、血清学检查

　　血清标本中检测西尼罗病毒IgM抗体(ELISA法)阳性。

　　2、免疫学检查

　　双份血清或脑脊液标本中西尼罗病毒特异性IgG抗体ELISA或HI法筛检和中和试验法确证。

　　3、病毒分离

　　从组织、血液、脑脊液、其他体液标本中分离到西尼罗病毒或PCR检测到西尼罗病毒核酸。

西尼罗河热一般治疗

　　一、治疗

　　目前无针对西尼罗病毒的特效治疗药物。目前的治疗主要是对症和支持治疗。

　　轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需积极治疗，常用措施如下：

　　1、一般治疗

　　卧床休息，对病人要尽量避免不必要的刺激。保持呼吸道通畅，昏迷病人注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止发生褥疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素，保持水及电解质平衡。

　　2、对症治疗

　　(1)降温

　　高热者以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋;药物降温为辅，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可选用。上述方法效果不佳时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小时给药一次。

　　(2)惊厥或抽搐

　　脑水肿或脑疝所致者，应立即采用脱水剂治疗，可用20%的甘露醇快速静滴;应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

　　镇静剂治疗：安定成人10-20 mg/次，小儿0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次，小儿50 mg/kg/次(每次不大于1 g)，鼻饲或保留灌肠;苯巴比妥钠成人100 mg/次，肌肉注射。

　　(3)脑水肿而无抽搐

　　甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。

　　(4)呼吸衰竭

　　常规氧疗;静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等;必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。

西尼罗河热一般护理

　　预后：本病发热型预后良好，脑炎型重症者预后不佳。有报道病死率在中老年脑炎型患者中达3%～15%。

西尼罗河热饮食原则

　　一、适宜食物

　　宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)