短骨骨干结核

　　一、发病原因

　　结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。

　　二、发病机制

　　短骨骨干结核一般多以增生为主，而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄，髓腔多呈扩大状，且死骨形成较多，易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时，则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高，而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。

　　应注意与以下疾患进行鉴别。

　　1.化脓性骨髓炎 多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可出现红、肿、热、痛，且多较明显;呈急性炎症特征。

　　2.痛风 本病临床并非少见，且有发作性疼痛。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。

　　3.跖骨头坏死症 临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。

　　4.内生软骨瘤 局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。

　　5.疲劳骨折 主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。

　　6.纤维异样增殖症 临床上偶可发现，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。

　　 一、症状

　　本病发病早期，局部症状多较轻微;随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。

　　二、诊断

　　根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。

　　有时可并发病理骨折。

　　由于为短骨干结核，红细胞沉降率常不增快。

　　X线平片表现为骨膜增生及新骨形成，同时髓腔逐渐扩大，骨皮质膨胀变薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显，有时可出现病理性骨折。一般勿需行CT及MRI检查。

短骨骨干结核一般治疗

　　一、治疗

　　1.非手术疗法 早期可选择非手术疗法，包括异烟肼口服及100mg局部注射(每周1次，连续3个月)。患肢可用石膏托固定1～3个月，多能治愈。

　　2.手术疗法 当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。

　　二、预后

　　经治愈后，一般预后良好。

短骨骨干结核辨证论治

　　一、中医治疗

　　治疗初应以补肝肾，温经化痰为主，可用阳和汤、小金丹之类;中期则宜扶正托毒;后期疮溃脓成，难以收口，当重扶正。气血亏损者，用人参养荣汤;阴虚火旺者，用大补阴丸之类。若窦道形成，应配合外用七仙条或千金散粘附药线插入管内。

　　烟丝60克，槟榔60克(以上共炒焦研末)，牡蛎(煅研)、白芷各30克，共研和，以姜汁加面粉少许调如糊状，敷于患处，每日更换1次。

　　方用阳和汤加减：净麻黄6克，大熟地12克，鹿角粉3克(分吞)，生狗脊15克，补骨脂12克，白芥子9克，姜半夏9克，川桂枝9克，杭白芍6克，生甘草4.5克。

短骨骨干结核一般护理

　　保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

短骨骨干结核饮食原则

　　一、饮食规律

　　术后禁食，排气后可进清淡半流食，如小米粥、面片汤、蛋羹，第二天可进饺子、混沌、包子、鸡汤、鱼等，术后一周左右可进普食，多食含蛋白质维生素多的食品(饮食可随意，不忌口)。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。