肝纤维板层癌

肝纤维板层癌疾病病因

　　一、发病原因：

　　FLC的病因尚不清楚。其发生率存在着两半球间的差异，提示可能有种族或环境因素的作用。FLC不存在乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景。主要发生在35岁以下的年轻人，男女之比为1∶1.07，大致相近，可见年龄、性别分布与良性肿瘤相似。有学者认为FLC由局灶性结节性增生转变而来;另有学者则认为FLC来源于上皮细胞的增殖，继之纤维生长导致纤维板层形成及细胞癌变。

　　二、发病机制：

　　FLC多发生于无硬变的肝脏，肿瘤大多位于左肝叶，常为单个，瘤界清晰，边缘呈扇形，质地硬，剖面见纤维间隔横贯瘤体;镜下可见瘤细胞呈巢团状，部分呈相互吻合的瘤细胞索，周围有致密的纤维组织呈板层样包绕，瘤细胞较大，呈立方或多角形，胞浆丰富，呈强嗜酸性，核仁明显，瘤组织内血窦丰富。

肝纤维板层癌鉴别诊断

　 1.FLC应与普通型的肝细胞肝癌、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤及转移性肝癌相鉴别。

　　 2.肝脏局灶性结节性增生诊断较困难，但影像学检查可帮助与FLC鉴别。局灶性结节性增生的超声、CT均可发现肝占位，但核素显像提示摄取过度或正常摄取，而FLC则为放射性缺损。肝腺瘤主要见于有口服避孕药史的育龄妇女。99mTc-PMT延迟显像提示肝腺瘤呈强阳性。病理检查可作出明确诊断。但FLC的鉴别诊断有时较困难。尚须借助电镜和组织化学染色来进一步明确诊断。继发性肝癌有原发癌病史或证据.超声图像上主要表现为多个类圆形病灶，肿块较小时低回声多见，肿块大时则多为高回声。CT图像上表现为多个类圆形或不规则的低密度病灶。

肝纤维板层癌最早症状诊断

　　一、症状：

　　 FLC常发生于5～35岁的儿童和青少年，偶见于中老年人。但笔者报道3例FLC病人中仅1例在35岁以下，平均年龄45.6岁。男女发生率大致相同。腹部不适、腹痛、腹胀、乏力、厌食、体重减轻是常见主诉。三分之二的患者可触及腹块，黄疸较少见。上述症状和体征在诊断前平均11个月即已出现，比一般肝细胞癌早2.8个月。

　　 二、诊断：

　　年青患者，特别是女性病人出现上述症状和体征，应针对性地做一些相关的检查，组织学检查可明确诊断。

　　1.临床表现。

　　2.实验室及其他辅助检查。

肝纤维板层癌并发症

　　病人可出现乏力、食欲不振、消瘦等。

肝纤维板层癌检查

　　1.平片可见肿瘤内有钙化灶。

　　2.超声检查可显示肿瘤内有均质和纤维化的特点，均质的强回声团块和由钙化导致的强回声后方影是其典型特征。

　　3.CT增强扫描显示纤维层癌密度显著增强。

　　4.血管造影检查显示为多血管团，着色显著，在毛细血管期常可见间隔。

　　5.核素显像示放射性缺损。

　　6.肝功能检查如ALT、AKP及血清胆红素可有轻度到中度升高;少数FLC患者(10%)血清AFP升高，约14%的患者HBsAg阳性。

　　7.一些肿瘤标志物常有助于诊断，如血清不饱和维生素B12结合力、维生素B12浓度及血浆神经紧张素(neurotensin)、CEA等常升高。由于FLC缺乏临床特征且须鉴别的肝脏肿瘤甚多。

　　8.FLC的病理诊断有：

　　1)H-E染色可见瘤细胞浆内有丰富的强嗜酸性颗粒。

　　2)胶原纤维和纤维母细胞平行排行呈板层状包绕巢状、索状或片状分布的瘤细胞群。

肝纤维板层癌一般治疗

肝纤维板层癌西医治疗

　　一、治疗：

　　FLC患者因肿瘤多位于左肝且瘤界清、患者年轻、无肝硬变史，首选治疗可行半肝切除术。如肿瘤巨大超过半肝，亦可行肝脏左或右叶切除术。FLC切除后5年生存率可达63%。对姑息性切除者可辅以放疗或化疗;对肝肿瘤无法切除而尚无肝外转移者。可采取先行肝动脉结扎、插管化疗，待肿瘤缩小后再行切除的二步方案;亦可行肝移植术。而FLC是肝移植治疗原发性肝癌中唯一效果较好者;亦可经导管肝动脉栓塞术以缩小肿瘤和缓解症状。由于FLC患者肿瘤切除后复发较晚且生长缓慢.对复发肿瘤可再次手术切除复发灶或肝外转移灶。因FLC细胞可分泌维生素B12结合蛋白及神经紧张素。故此两项指标可用于术后监测肿瘤的消长。

　　二、预后：

　　一般临床期的肝细胞肝癌的中位生存期6个月，而FLC即可达32～68个月.总5年生存率为36%.远较肝细胞肝癌预后佳.其主要原因是FLC肿瘤生长缓慢、恶性程度低及手术切除率高，即使肿瘤无法切除且有远处转移。患者的生存时间亦较长，平均为24个月。

肝纤维板层癌一般护理

肝纤维板层癌护理

　　1.心理护理：

　　恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

　　2.营养护理：

　　鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

　　3.疼痛护理：

　　注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

　　4.术后护理：

　　注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

　　5.放疗护理：

　　指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

　　6.化疗护理：

　　耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

肝纤维板层癌饮食原则

肝纤维板层癌饮食保健

　　忌咖啡、可可等兴奋性饮料。