肛管内括约肌痉挛性收缩

　 肛管内括约肌痉挛性收缩疾病病因

       一、发病原因

　　1.肠壁神经节细胞缺如 如直肠无力、支持肛管内括约肌的神经异常，是超短型巨结肠的一种特殊类型。

　　2.长期忽视便意 直肠内粪便达一定量使其内压升高时，就会产生便意。便意是直肠充胀时通过神经系统在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。如果忽视便意，就使外括约肌收缩，进而激发内括约肌收缩，反射性引起直肠壁松弛，内压下降。长期忽视便意，使这一反射成为习惯，就会导致内括约肌痉挛。

　　3.器质性改变 如肛管内括约肌长期痉挛性收缩最终也可导致肥厚变性，即功能性改变转化为器质性改变。

　　二、发病机制

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　　肛管内括约肌痉挛性收缩鉴别诊断

应与耻骨直肠肌综合征相鉴别。本病指诊时，内括约肌弹性增强，肛管压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在耻骨直肠肌段有狭窄或肥厚。

　　肛管内括约肌痉挛性收缩症状诊断

       一、症状

　　主要为无痛性排便困难，便意淡漠或无便意，大便干燥，部分病人有会阴部酸胀不适感。肛门直肠指诊内括约肌弹性增强，可有触痛，肛管压力增高，甚至指尖进入肛管都很困难。直肠内有较多粪便蓄积。

　　二、诊断

　　肛管内括约肌痉挛性收缩是一种肛管直肠功能紊乱性疾病，临床并不少见，根据临床症状和直肠指诊，本病诊断并不困难。

　　肛管内括约肌痉挛性收缩并发症

本病主要是由于肠管管腔狭窄引起相应的消化道堵塞并发症。如当出现严重便秘时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。呕吐严重患者可因大量的胃液丢失并发代谢性碱中毒，故需动态监测血气分析以及电解质，以防过度的呕吐造成电解质紊乱以及酸碱代谢失衡。

  肛管内括约肌痉挛性收缩检查

     1.排粪造影 可观察到：

①肛管不开放，直肠颈部呈对称性囊状扩张，在肛管直肠交界处呈萝卜根样改变;

②静息相见直肠扩张明显，甚至出现巨直肠;

③钡剂不能完全排空。

　　2.肛肠压力测定

肛管的静息压主要靠内括约肌维持，故本病患者的静息压明显高于正常。此外，IAS松弛反射幅度下降或不能引出，对诊断有肯定意义，表现在气囊扩张直肠时，肛管压力下降不明显或上升。

　　3.直肠最大耐受量明显升高。

　　4.盆底肌电图

内括约肌肌电图的放电频率和放电间隔，以及扩张直肠时有无电节律抑制，对诊断本病及鉴别其他出口梗阻性便秘有重要意义。

肛管内括约肌痉挛性收缩一般治疗

　　肛管内括约肌痉挛性收缩西医治疗

    一、治疗

　　治疗应以保守治疗为主，局麻下肛管扩张效果明显，保守治疗无效时可考虑手术治疗。

　　1.保守治疗 口服粗纤维食物，应用缓泻剂均可获得暂时效果，但不能治愈。在局麻下肛管扩张有一定疗效。生物反馈疗法，可训练机体控制功能，有较好的疗效。

　　2.手术治疗 对严格保守治疗无效者，可考虑IAS和直肠平滑肌部分切除术。Heaton报道53例经长期保守治疗无效的严重慢性便秘患者施行该术，术后48例获随访，26例效果良好，8例显著改善，14例效果不佳。Shafik报告146例原发性排便过少患者行IAS切断术，术后132例(90.4%)症状得到改善，排便次数及直肠压力也恢复正常，随访3～7年并无复发。因此，IAS切断术是治疗肛管内括约肌痉挛性收缩的一种有价值的方法。

　　二、预后

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肛管内括约肌痉挛性收缩一般护理

　　肛管内括约肌痉挛性收缩护理

       1、一般护理：

肛管疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅，养成按时排便函的习惯，鼓励病人多饮水，多进蔬菜或报入适量粗纤维，有利通便。对年长体弱的病人要鼓励进行适当的活动。对长久站立或坐位工作的人，要适当作保健锻炼，增强括约肌舒缩功能，促进局部静脉回流。平时应保持肛门部位的清洁，局部应定时清洗。

　　肛门坐浴：肛门坐浴是局部保健的简易方法，又是肛管疾病手术前后常用的辅助治疗，肛门从浴能增进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，并有良好的清洁作用。坐浴一般用较深盆具，清洗后盛接已降温的沸水，水温以后感稍热为度(约40~50℃)，将盆具放在离地面约20~30cm的短凳上，然后使整个肛门及会阴部都浸泡于热水中，水温下降后要补充热水加温，维持坐浴时间约15~20分钟。如肛门或肛门周围有伤口可以用0.02%高锰酸钾或0.1%新洁尔灭溶液坐浴，对年老体弱患者，在坐浴后要挽扶起身，以免跌倒。

　　2、肛管手术前护理：

肛管手术前一般不限止饮食或给少渣饮食术前数日应每晚坐浴，作茧自缚好手术区的皮肤准备，术前排空大便，必要时手术日晨进行灌肠，灌肠时操作轻柔，以免引起肛管直肠出血。

　　3、肛管手术后护理：

　　①止痛。肛管手术后疼痛明显，尤因术后肛管括约肌痉挛或在肛管内有敷料填塞而加剧疼痛。术后可适当使用较强的止痛药物。

　　②出血。术后常有创面渗血，如有血管结扎线脱落则可造成严重出血，有时出血积聚在肛管直肠内而外观敷料并无明显出血，应加强术后巡视，定期测血压、脉搏，观察患者脸色、神态，注意有无出血的表现，创口外层敷料有渗血浸透时，应予更换。

　　③尿潴留。肛管手术后，除麻醉可引起尿潴留之外，会阴部手术刺激、创口疼痛、和肛管内填塞敷料都可以使会阴部肌肉痉挛而造成尿潴留，除用一般尿潴留的处理之外，可用止痛、或会阴部热敷等方法缓解局部缓解局部肌肉痉挛，但热敷必需在术后24小时之后，并明确没有出血的可能时才能使用。

　　④饮食和排便。肛管手术后当天进少渣饮食，以后逐步改为普食。术后不必限止排大便，如有便秘，反而应服用石蜡油等润肠药物通便，但术后避免灌肠。

　　⑤肛管手术后需每日换药。每次排大便后都应进行坐浴，坐浴后再清洁创口更换敷料。

肛管内括约肌痉挛性收缩饮食原则

　　肛管内括约肌痉挛性收缩饮食保健

番薯

　　多吃番薯，可治便秘，使大便畅通易解，民间多有此经验。《本草求原》亦有记载，认为红薯：“凉血活血，宽肠胃，通便秘，去宿瘀脏毒。”慢性便秘者食之尤宜。也可用鲜红薯叶250克，加油、盐炒菜吃，一次吃完，早晚空腹各吃一次，适宜大便燥结之人。

　　阿胶

　　能滋阴补血润肠，适宜体虚便秘者食用。《仁斋直指方》中介绍：“治老人虚人大便秘涩，阿胶二钱，连根葱白三片，蜜二匙，水煎，去葱，人阿胶、蜜溶开，食前温服。”此法对产后虚弱，大便秘涩者亦宜。

　　香蕉

　　能清热、润肠、解毒，适宜热性便秘和习惯性肠燥便秘之人服食。以香蕉生食，每日2~3次，每次2支。