过敏性阴道炎

　　一、发病原因

　　可因全身或局部变态反应而引发，故变态反应是过敏性阴道炎的主要原因。本病临床较少见。阴道致敏的途径包括直接或间接的与手或手指或衣物的接触、性交、经口摄入(包括由性伙伴摄入的药物和食物)或吸入。

　　(1)吸入物

花粉、房尘螨和或乳胶的直接经吸入接触外，这些致敏原也能在接触后被系统吸收。接触乳胶后主要发生Ⅰ或Ⅳ型变态反应，接触途径包括避孕套、避孕薄膜、手套、诊断和手术操作。随着用避孕套避孕预防STD的增加，对乳胶过敏的发生率也在增加。吸入乳胶也可诱发阴道瘙痒。

　　(2)食物和药物

食物和药物在阴道内积累导致敏感患者出现过敏反应。这可能发生在摄入后或与性伙伴接触后，性伴侣的精液中可能含有能导致其过敏的食物或药物成分。出现过敏反应的药物包括双氯青霉素、硫酸长春碱、美洛西林、阿莫西林等。药物或食物引起的阴道外阴反应除Ⅰ型变态反应外，可能有其他机制的参与。

　　(3)精液

对精液过敏的诊断少见，对精液过敏反应的发生率不清，对精浆过敏患者多数年龄在20～30岁，2/3的患者属遗传性过敏症，大部分对食物过敏。许多患者对不同的男性伴侣发生过敏反应。对人类精浆发生的系统过敏反应是由IgE抗体所介导的，通常是Ⅰ型变态反应，Ⅲ和Ⅳ型也有报道。对精浆过敏的最后确诊标准是用避孕套可以完全地预防。排除经精浆转运食物致敏原或药物代谢导致的过敏是十分重要的。造成妇女对精浆过敏性增加的男性因素包括输精管切除术、慢性疾病和感染。增加过敏性的女性因素是妊娠、感染、妇科手术和IUD。感染的妇女和感染的性伴侣有较高水平的HLA，也被认为是产生过敏的因素之一。

　　(4)白色念珠菌

复发性阴道念珠菌病在健康妇女的发生率为15%，越来越多的证据表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段内含有致敏原。针对白色念珠菌的IgE抗体可引起直接的阳性皮肤实验、激发实验和临床过敏性症状的发生，这些都已在肺部、鼻部和皮肤部位得到证实。

　　(5)寄生物：寄生虫可产生几种过敏反应如哮喘、风疹，由于蠕形住肠线虫(寸白虫)感染是常见的寄生虫病，尤其是在儿童

　　(6)杀精剂：针对杀精剂主要成分壬苯醇醚型IgE可从患慢性阴道炎的妇女阴道冲洗液中发现，壬苯醇醚对淋巴细胞和巨噬细胞有毒性，显著抑制它们的活性

　　(7)近年来

有些女青年寻求新潮时兴，洗浴后常在外阴部扑些香粉，洒点香水。或是沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，香粉、香水等所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大，更易引发过敏反映而产生阴道炎、外阴炎。

　　(8)穿紧身的尼龙或合成的弹力纤维的内衣可引起白色念珠菌的复发增加

这种紧身的内衣在生殖道内产生比较温暖和潮湿的环境适合白色念珠菌的生长，引起过敏反应。

　　(9)抗癌治疗采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括阴道黏膜的溃疡

也可因局部用药浓度过高或化学物质引起了阴道黏膜烧灼伤、破溃、继发感染而致阴道溃疡

　　(10)心理因素

患复发性阴道炎的妇女很有可能患忧郁症，对生活不满，没有自尊，感到生活压力大。性生活不满意，无性快感也十分常见，毫无疑问压力和瘙痒常常有关，这些症状是否为慢性的阴道瘙痒、性交困难和阴道排液所造成的结果还难以确定。

　　过敏性阴道炎属于医学的“阴风”范畴，病因有在野厕所如厕，被厕所下面的冷风直接吹着的，随后野风客居阴户久而不散。有肝经风热下移，留居阴户部位久而不散，此为内风所致。属于野风导致的，常出现流白带现象，属于肝经内风导致的，经常出现流黄带症状。

　　二、发病机制

　　人类阴道黏膜血流特点可能影响各种物质的在阴道中的浓度，使这些物质成为局部或全身的致敏原。在多数情况下阴道涂片可见到嗜酸性粒细胞。致敏原有选择性地在阴道黏膜腔内积累，经黏膜上皮间的管道系统输送抗原。使其与黏膜固有层的肥大细胞接触，二者发生相互反应，肥大细胞脱粒并释放组胺和其他炎症介质，出现过敏性阴道炎的表现。组胺是巨噬细胞前列腺素潜在诱导剂，诱导前列腺素E2的产生，而前列腺素E2抑制细胞免疫反应。抵抗真菌的机制依赖于细胞免疫，因此，作为结果出现的念珠菌阴道炎继发于原发的过敏性阴道炎。

过敏性阴道炎鉴别

　　体征鉴别：过敏性阴道炎病理检查与病灶表现与阴道癌和阴道结核疾病相似，需要仔细鉴别。

　　与其他微生物感染鉴别：毛滴虫、加德纳菌、支原体属、沙眼衣原体、疱疹单纯病毒、HPV、需氧和厌氧细菌、AIDS和其他常见的性传播疾病是常见的阴道炎症的病原微生物，也可引起类似于过敏性阴道炎的症状表现。病原体检查可有助于区别。

　　1.霉菌性阴道炎

　　霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

　　2.滴虫性阴道炎

　　滴虫阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。

　　白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。

　　3.细菌性阴道炎

　　细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。

　　此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

　　4.阿米巴性阴道炎

　　阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

　　5.非特异性阴道炎

　　凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎，又称细菌性阴道病。

　　急性期间可有体温稍升高，白细胞增多，全身乏力，下腹部坠胀不适感，阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性或血性，阴道有灼痛感。窥器可见阴道粘膜充血，有时有浅表小溃疡，阴道内pH值偏硷性。

　　6.蛲虫性阴道炎

　　蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。

　　肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感，以夜间为甚。增多，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物，有臭味。可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

　　7.结核性阴道炎

　　结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

　　原发症状：部分患者外观正常，无明显不适主诉。常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

　　继发症状：当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时：不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时：可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

　　8.阴道嗜血杆菌性阴道炎

　　阴道嗜血杆菌性阴道炎由阴道嗜血杆菌所引起。

　　主要症状：白带异常，增多，有鱼腥或胺的臭味。有时白带呈灰色乳状且稠度很高，很像滴虫性阴道炎症状。轻者仅白带多、臭，外阴潮湿不适。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

　　与阴道皮肤疾病鉴别：鳞癣、苔藓、天疱疮、狼疮、眼口生殖器三联综合征(Behcets syndrome)、Paget病也可出现阴道外阴搔痒和烧灼感。

　　其他：在儿童也要排除差的卫生条件、异物、性虐待。

　　9.婴幼儿阴道炎

　　婴幼儿阴道炎，多发生在2-9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。

　　主要是外阴、阴道痒，阴道分泌物增多。外阴、阴蒂尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多，甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处，感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

　　10.老年性阴道炎

　　老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。

　　阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。

　　一、症状

　　阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。

　　可有瘙痒、外阴烧灼样感，成年妇女可有性交困难。

　　二、体征

　　阴道检查：阴道黏膜糜烂，表面可有溃疡形成，阴道血管性水肿，呈急性或慢性炎症改变。病程时间长者，阴道可形成广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭窄，甚至导致阴道闭锁。

　　如有阴道、子宫积血、积脓时，肛门检查可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。

　　三、诊断

　　详细的询问病史、发病的过程和既往的治疗情况，了解可能的诱发因素，如个人的清洁习惯、穿衣习惯、心理状态等等。是否有过敏的家族史，有家族性变态反应史和具有其他器官疾病的症状如鼻炎、哮喘、结膜炎等病史。实验室过敏原特异性抗体检测可以明确诊断。

过敏性阴道炎并发症

　　阴道炎的特点是，其病变不限于阴道本身，而是常常向子宫、输卵管、卵巢扩散，造成更多的难治性妇科疾患。

　　一、临床过敏原实验

　 1.刺点和(或)皮内皮肤实验

应用常见的可能的过敏性吸入物(房尘螨、花粉、动物上皮等)、食物、可能的药物、白色念珠菌、花粉、乳胶、精液、杀精剂和酶类。

　　2.血清总的和致敏原特异性的IgE的测定。

　　3.阴道分泌物致敏原特异性的IgE的测定。

　　4.阴道分泌物总嗜酸粒细胞计数测定。

　　5.接触性皮炎患者的敏感物质皮肤接触试验

常见的外阴敏感剂是丙二醇、抗生素、杀真菌药、福尔马林、松香、染剂等。

　　6.对可能致敏原的阴道诱发实验

这将是一理想的重新造成阴道过敏反应的手段，同时检测IgE和嗜酸性粒细胞。然而患者常常不同意采用这一诊断手段。

　　二、其他检查

　　阴道检查：阴道黏膜糜烂，表面可有溃疡形成，阴道血管性水肿，病程时间长的阴道内可见广泛而硬的疤痕粘连，使阴道狭窄，闭锁。

　　肛门检查：可触及膨胀的阴道及胀大的子宫。

过敏性阴道炎一般治疗

一、过敏性阴道炎西医治疗

　　目前尚缺乏有效的的治疗方式。

　　一）药物治疗

　　(1)抗组胺剂：预防性应用抗组胺剂，治疗结果报道不一。

　　(2)色甘酸：在一些患过敏性阴道炎妇女，肥大细胞稳定剂局部处理也可减缓症状的出现。症状轻的患者可在性交前使用，类似于抗组胺剂，治疗效果缺乏研究。

　　(3)皮质醇类：用于对抗组胺剂治疗失败的患者，治疗效果缺乏研究。

　　1.免疫疗法

　　(1)吸入物疗法：一系列的报道认为用吸入物疗法治疗是缓解过敏性阴道炎症状的免疫治疗之一。主要用于花粉和房尘螨所致的过敏反应。

　　(2)白色念珠菌致敏原治疗：症状缓解率为65%～80%。该项治疗似乎是这类患者的惟一性选择治疗‘

　　(3)人精浆：用整个精浆或精液片段皮下免疫治疗。

　　2.人精浆及精浆和乳胶均过敏患者的处理

　　精浆过敏症的处理包括避孕套避孕、给予系统抗组胺剂和经阴道色甘酸钠预处理，可考虑用来自于配偶精浆的变应原蛋白行免疫治疗。局部反应患者不主张用免疫治疗。

　　精液和乳胶同时过敏，可使用绵羊肠制成的避孕套，但这种避孕套不能预防HIV 的感染，男性使用双层的避孕套，外层为非乳胶避孕套，内层乳胶避孕套。

　　二）预后

无明显不良预后、但易复发。

过敏性阴道炎辨证论治

二、过敏性阴道炎中医治疗

　　滋阴益肾、清热止带。方用知柏地黄丸加减。

　　药用熟地12克，萸肉12克，山药15克，泽泻12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱莲草15克，水煎2次，早晚分服。每日1剂。

过敏性阴道炎一般护理

　过敏性阴道炎护理

　　阴部皮肤有尿、便残液存留，所以需要经常清洁去污，但并不是洗得越勤越好。过度的清洁会破坏皮肤表面上保护膜，从而使其变得干燥不适，乃至瘙痒，最好是每天清洗一次。

　　绝大多数妇科医生认为，特定的炎症应在医生的指导下使用特定的冲洗液。错误使用冲洗液，不仅不能治疗炎症、改善症状，还有可能加重病情、延误治疗或使疾病变得复杂而迁延不愈。

过敏性阴道炎饮食原则

　　一、适宜食物

　　饮食宜清淡，注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。

　　一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、乔麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、苹果、胡桃等则应多去摄取，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。

　　二、不适宜食物

　　1.冰冷的食品

　　2.油腻的食品

　　3.忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血

　　4.虾、蟹等咸寒食品