小儿石膏综合征

　　一、小儿石膏综合征发病原因

　　1.主要因素

　　主要是由于使用各种方法畸形治疗过程中，使肠系膜上动脉压迫十二指肠横部，致机械性阻塞。

　　2.其他因素

　　如仰卧于制动床上，躯体石膏固定，脊柱牵引和腹壁肌肉张力下降等，亦为诱发本病征。

　　二、小儿石膏综合征发病机制

　　1.机体正常生理解剖特点

　　1)肠系膜上动脉起源于腹主动脉，在胰腺颈部下缘穿出，于第一腰椎水平跨过十二指肠横部进入小肠系膜根部，它和腹主动脉的交角为锐角，平均41。

　　2)十二指肠与横结肠系膜根部也就是相当于第2腰椎平面左侧位和空物相连，此处肠曲常为来自膈的平滑肌纤维束组织即屈氏韧带所悬吊及固定，为整个小肠中最固定的部位。

　　3)十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱。

　　2.病理机制

　　由于以上的解剖特点存在，长期仰卧者如行石膏固定、骨盆牵引、脊柱内撑开固定、头颅一骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中，均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。

　　小儿石膏综合征鉴别诊断

　　应与急性急性胃肠炎，幽门梗阻，霍乱及脑性呕吐相鉴别。病史和实验室检查可助诊断。

　　一、小儿石膏综合征症状

　　1.好发人群

　　该病征可发生各年龄段人群，以小儿多见。

　　2.特征性症状

　　以消化道症状为主，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，其中以腹部胀痛最为明显。

　　症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。

　　3.其他症状

　　部分患者由于严重的胃肠道反应，导致低血钾、低血容量、碱中毒等症状出现，甚者可导致死亡。

　　二、小儿石膏综合征诊断

　　1.根据病史及临床表现可进行初步诊断。

　　2.确诊需结合相关实验室检查。

　　3.本病征属于急症范畴，应及时诊断治疗。

　　小儿石膏综合征并发症

　　1.严重胃肠道功能紊乱者

　　可并发水电平衡紊乱、脱水、碱中毒、低钾血症等。

　　2.其中部分患者

　　可见有低钾性心律失常。

　　一、小儿石膏综合征实验室检查

　　1.血液常规

　　可见有轻度或中度贫血，可能与消化道失血有关。嗜酸性粒细胞升高。

　　2.血液生化

　　血PH值、血钠、钾、氯、钙的可有异常变化。部分患者有低钾或低氯性碱中毒表现。

　　3.呕吐物潜血试验

　　可见呈强阳性。

　　4.尿液常规

　　可见异常。

　　二、小儿石膏综合征影像学检查

　　1.X线检查

　　X线可见胃扩张及充气性十二指肠扩张。

　　2.心电图检查

　　可示低钾改变。

　　3.腹部B超、造影、CT等检查

　　可见胃扩张等。

小儿石膏综合征一般治疗

　　一、小儿石膏综合征西医治疗

　　1.治疗

　　本病征治疗原则是及时解除机械阻塞，对症治疗，纠正酸碱失衡，及时补液。

　　1）胃肠减压

　　诊断明确后，应胃肠减压吸出全部胃内积液。同时禁食，直到吸出液正常为止，然后开始少量流质，逐渐增加。

　　2）除解除机械阻塞

　　拆除石膏后改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高，以解除十二指肠的受压。

　　3）对症治疗

　　补充血容量，及时纠正水电解质及酸碱平衡失调。严重者应及时处理心律失常。

　　4）病情不好转应积极手术治疗

　　行Treitz韧带松解术。

　　5）改变矫形治疗方案

　　个别情况下需将已矫正畸形的内固定拆除，或减少矫正的角度或分期矫正畸形，以防止此综合征的再发生。

　　6）剖腹探查

　　以上措施无效时，可行剖腹探查。

　　2.预后

　　1）本病征属于急症范畴，若不能及时发现和适当处理可导致患者死亡。

　　2）治疗后一般预后良好。

小儿石膏综合征辨证论治

　　二、小儿石膏综合征中医治疗

　　本病征属现代医学急症处理范畴，以西医应急处理治疗为主。中医治疗偏重于后期机体调理。

小儿石膏综合征一般护理

　　小儿石膏综合征护理

　　1.嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易消化的食物。

　　2.如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记录出入量，纠正水电解质紊乱。

小儿石膏综合征饮食原则

　　小儿石膏综合征食疗方

　　1.急性期

　　应禁食，胃肠道减压处理。

　　2.治疗后期

　　可以清淡流质食物为主，切忌硬质、辛辣等物。