绝经期关节炎

　　绝经期关节炎疾病病因

一、发病原因

　　更年期的病理变化主要包括两方面：卵巢功能衰退，雌激素缺乏所引起的变化;机体老化的变化，二者常交结在一起。

　　中医学认为，妇女在经绝前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖功能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退，使机体阴阳失于平衡而导致该病，肾虚是致病之本。

二、发病机制

　　由于体内雌激素水平降低可引起以下病理、生理变化。妇女年龄到达更年期，机体老化，卵巢功能衰退，雌激素缺乏。妇女在经绝前后，由于体内雌激素水平降低可引起以下病理、生理变化：

　　1.对上皮细胞、平滑肌及结缔组织生长的刺激减少，从而发生生殖道、泌尿道、乳腺管及体毛的退化。

　　2.自主神经系统不稳定，引起血管舒缩运动障碍。

　　3.大脑皮质功能可受影响，易出现情绪波动烦乱等。

　　4.骨质重吸收增加，可引起临床意义的骨质疏松症。

　　5.有人认为雌激素缺乏可促使冠心病、高血压、脑血管意外，或老年性精神病的发生或使已有病情的加重。

　　绝经期关节炎鉴别诊断

应注意与其他骨关节疾病相鉴别。

　　绝经期关节炎症状诊断

一、症状

1.关节症状

妇女任何年龄均可发病，但常见于更年期。任何周围关节均可被侵犯，而以腕、手指、肘和踝等关节受累最多。游走性和时愈时发的倾向非常显著，精神刺激、贫血和一般体质不健康等，均能加重关节炎的症状。老年妇女患此病时，其受累关节，多数为掌指关节和腕关节。掌指关节屈曲挛缩，并向尺侧偏，腕关节活动多受限制，背伸功能可能完全消失。关节周围的软组织，有慢性肿胀，关节活动范围减少，局部疼痛时轻时重，患者感情有波动或轻度劳累，或偶尔有着凉时，亦可加重局部症状。可能延长数年或数十年。在此期间，病理变化继续在发展，产生结构的破坏或畸形。

2.其他症状

　　(1)月经的改变：周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。

　　(2)心血管症状：潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及假性心绞痛，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。

　　(3)精神、神经症状：食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。

　　(4)代谢紊乱：血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。

　　二、诊断

　　妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。

　　绝经期关节炎并发症

在掌指关节屈曲挛缩时，可能延长数年或数十年。如病理变化继续发展，掌指关节可出现结构性破坏或畸形。其他还可并发高血压、阵发性心动过速或过缓，失眠等，糖尿病发生率也增加。

　　绝经期关节炎检查

血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，阴道涂片激素水平偏低。垂体促性腺激素过多。血中雌激素免疫测定，绝经前E2量大于雌酮，而绝经后雌酮量大于E2，雌酮为122pmol/L，E2为47.71pmol/L，均提示极度低落。

　　X射线检查：关节面(掌指关节、腕骨关节面和桡骨关节面等)均有破坏，其破坏情况，很难与结核区别。

绝经期关节炎一般治疗

　　绝经期关节炎西医治疗

一、药物治疗：

　　目前，尚无完善的治疗方法，普通所用的女性内分泌替补疗法，亦未获得任何令人满意的效果。用ACTH 或性腺激素，或者能获得较良好的效果。目前最妥善的处理是：加强营养;安定患者精神;减轻局部疼痛，适当运用药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药;控制骨质疏松。麻醉疗法如星状神经节阻滞、腕管注射疗法对改善症状亦有较好的效果。

绝经期关节炎辨证论治

　　绝经期关节炎中医治疗

一、中药偏方：

　　(1)辨证论治：

临床对更年期综合征的治疗，总以调补五脏气血、阴阳为主。在具体治法上，或以治一脏为主，兼顾他脏，或综合治疗，或采用基本方随证加减治疗。若兼有实邪者，又当祛邪。

　　①肝阳上亢：治以补益肝肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加柴胡、郁金、生地、巴戟天。失眠甚者加夜交藤、合欢花;眩晕甚者加龟甲、鳖甲。

　　②肝郁气滞：治以疏肝解郁，偏烦躁易怒者选用龙胆泻肝汤加减;偏抑郁者用丹栀逍遥散加减。

　　③脾肾亏虚治：以补中益气、调和脾胃，方选补中益气汤加减。若见纳少、腹胀、便溏者，可用健脾丸加减。

　　④心肾不交：治以滋阴安神，方选天王补心丹加减。心火偏亢者，见心烦不得眠，可用黄连阿胶汤加味;精神、神经症状明显者可用百合甘麦大枣汤。

　　⑤肝肾阴虚：治以滋补肝肾，方选六味地黄丸加味。盗汗甚者加龟甲、鳖甲;耳鸣、眼花重者加枸杞、菊花;虚火甚者加知母、黄柏。

　　⑥肾阴两虚：治以温肾填精，方选右归饮合二仙汤加减。

　　⑦心脾两虚：治以益气补血、健脾养心，方选归脾汤加减。

　　⑧脾肾阳虚：治以温肾健脾，方选理中汤合真武汤。月经淋沥不断者，加阿胶、炮姜等。

　　⑨痰瘀互结：治以活血化瘀，化痰散结。方选血府逐瘀汤加瓜蒌、海藻、夏枯草。若痰瘀互结日久，而成本虚标实之顽症，见眩晕头痛，精神抑郁甚则阵发性啼哭，烘热心烦，胸闷不畅，心悸阵作，体重持续增加，腰膝、关节酸楚，四肢麻木等，可用痰瘀雪消饮。

　　其他的中医治疗：推拿治疗：以疏肝理气，滋阴补肾等治法为主。

　　①患者俯卧，术者用双掌自患者上背部两侧直推到小腿数遍，顺势向背腰部两侧分推数遍。用单掌反复揉压背腰部膀胱经线。用双拇指交替拨揉背腰两侧夹脊穴和膀胱经内侧线;用拇指重点揉压神道、命门、膏肓、心俞、肝俞、脾俞和其相对应的夹脊穴及背腰部的敏感点;用单掌横搓腰骶部，以温热为佳;用指背关节揉压八骼穴。

　　②患者仰卧，术者用双掌揉搓患者两侧胸肋部，四指并拢从璇玑穴按压至中庭穴数遍，食、中、无名三指并拢揉压中府、云门、膻中及胸部压痛点。用双手大鱼际分推左右肋弓。然后用双拇指在患者腹部运三脘，叠掌缓揉上腹部，并用拇指揉点中脘、梁门、章门、期门等穴。继而单掌顺时针方向缓缓揉小腹部，四指并拢缓揉阴交至曲骨一段的任脉和两侧冲脉，叠掌揉压小腹部，拇指点揉气海、关元、中极等穴。双手大鱼际压放两侧气冲穴，再单掌揉小腹部。在患者下肢，点揉血海、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、太冲、足三里、阳陵泉等穴，再次揉拿大小腿。在患者头部，用双拇指交替自印堂推至前发际数遍，然后沿头侧弧形推至耳前，多指或掌反复摩、揉、擦头侧少阳经线。用双拇指交替揉压头顶至前额一段的督脉和两侧膀胱经线。拇指点揉百会、头维、率谷等穴以及颞部的压痛点。多指快速在头部两侧行扫散法。

　　③患者正坐，术者自上而下多指拿揉颈后部数遍，着重在第三颈椎处行提拿法。双拇指从正中线沿枕骨下缘向两侧分压至乳突部数遍，拇指点揉风池、完骨、安眠等穴及其周围的压痛点。用大鱼际揉压肩井穴，拇指点揉肩井穴，并揉拿双侧冈上肌。对患者双上肢行揉拿法，着重拨揉内侧三阴经线，继以指点揉内关及其上下的反应点。再点揉神门、合谷穴。最后用双掌自上而下揉搓上肢而结束。

绝经期关节炎一般护理

　　绝经期关节炎护理

一、护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

绝经期关节炎饮食原则

　　绝经期关节炎饮食保健

一、食疗(仅供参考，详细请咨询医生)：

　　菜肴类

　　鲨鱼软骨粉 以纯天然鲨鱼软骨粉为宜，尽可能每天摄取7.5克。

　　川乌粥 制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。 将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。 佐餐食用，随量服食。

　　牛藤桂心散 山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。将以上原料洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。 每日1次，每次3克，以黄酒送服。

　　牛膝酒糟 牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。 先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。 每日1次，每次取酒槽30克煮食。

　　平菇炖肉 鲜平菇500克，猪精肉500克，葱、生姜、精盐、香油各适量。将平菇洗净撕成条状，猪精肉洗净切成条，与菇条一起放入砂锅内，加水适量，撒上葱姜丝少许，用先武后文之火炖20分钟，然后加入精盐少许调好味即可。增强体质。作菜肴食用。

　　栗子烧白菜 栗子200克，鸡汤250毫升，白菜心150克，盐、味精、料酒、白糖、葱、姜、油、鸡油、湿淀粉适量，植物油500克。将板栗肉放入六成熟的油锅中炸熟，再放人鸡汤内煨酥后捞出，白菜心去掉叶，切6厘米长、1.5厘米宽的条，在开水中烫一下，捞入凉水中。锅中放入葱、姜、油烧热，烹入料洒，加入鸡汤、盐、味精和白糖调好味，把栗子肉和白菜放入汤内，用小火煨5分钟，淋入调稀湿淀粉勾成流芡，出锅淋入鸡油即成。补脾健肾，适应头晕耳鸣，腰酸腿软，膝关节疼痛，月经或多或少，或先或后，经色鲜红，食欲减退等。作菜肴食用。

　　凉拌海蜇 海蜇100克，黑芝麻50克，食醋适量。将海蜇用清水反复漂洗干净，切成细丝，用冷开水再洗，晾干水分，上碟备用。把黑芝麻洗净，晾干起锅，下芝麻炒，令微香即盛起，撒在海蜇丝卜，加适量食醋，调匀即可，随量食用。滋肝潜阳，适于阴虚肝旺者。作菜肴食用。

　　鳖甲炖白鸽 鳖甲30克，白鸽1只。将白鸽去毛和内脏，并将鳖甲打碎放入白鸽腹内，加清水适量，米酒少许，放瓦盅内隔水炖熟，调味服食。滋补肾阴，适于头晕耳鸣，烘热汗出，月经先后不定，量或多或少等。作菜肴食用。

　　清蒸甲鱼枸杞 甲鱼1只，枸杞45克。甲鱼去内脏，枸杞放入甲鱼腹内，加葱、姜、糖、料酒等清蒸。治阴虚内热，潮热盗汗，腰膝酸软之更年期综合征。作菜肴食用。

　　笋煸枸杞苗 鲜枸杞叶250克，冬笋50克，水发冬菇50克，白糖，盐、味精少许，猪油75克。炒锅置炉上烧热，放入猪油，待油七成熟，把冬笋丝、冬菇丝放入锅内，略加炒后，随即将枸杞叶倒入，煸炒颠翻几下，加入盐、味精、白糖，略翻几下，起锅即成。补肝肾，清虚热，适用于头晕耳鸣，视物模糊，心烦口干，烘热汗出，月经先后不定，量或多或少，舌红少津等。分2次服完，也可供佐餐。

　　补骨脂煲羊小肚 补骨脂15克，羊小肚150～200克。将羊小肚切成小块，合补骨脂加水提汤，食盐调味，饮汤食羊小肚。温肾壮阳，适于面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷膝痛之症。作菜肴食用。

　　黄精山药鸡 黄精15～30克，山药100～200克，鸡1只。将鸡洗净切块，同上药放入盘中，隔水炖熟，调味服食。滋阴补肾。分2次食用，隔日1次，连服数日。

　　淡菜炖麻雀 淡菜30克，麻雀1只。淡菜洗净，麻雀剖杀去毛及内脏，与淡菜一同入锅，炖至雀肉烂熟即成。补肾阳，滋肾阴，适应于时而畏寒，时而烘热，头晕耳鸣，腰酸乏力，脉细等。1次服完，每日1次，7天为1疗程。

　　羹汤类

　　银耳羹 白木耳5克。白木耳清水浸发后，加白糖适量，隔水蒸烂后食用。滋阴生津，活血润肠，适于五心烦热，大便秘结者。每日1次。

　　当归羊肉羹 山羊肉500克，黄芪、党参、当归各25克(用纱布袋装)。肉切成块，上几味同放砂锅内，加水1 000毫升，文火煨煮，至羊肉烂时放入生姜25克，食盐适量，即成。补虚温中。外感实热患者忌用。吃肉喝汤。

　　紫菜黄瓜汤 紫菜15克，黄瓜150克，海米25克，细盐，酱油，香油各适量。将紫菜，黄瓜洗净，都切成菱形片状待用。将海米洗净待用。勺内适量的水烧开，下黄瓜片和海米，放入细盐，酱油，撇去浮沫，再下入紫菜，淋上香油，撒入味精，即可出勺食用。益肾和中。佐餐食用。

　　小麦大枣汤 小麦15～30克，甘草10克，红枣10枚。将上述三味中药放入锅内，加入适量水，煎煮30分钟，滤出煎液。养心安神，可治心悸，心烦，多汗等。水煎代茶饮。

　　首乌黄芪乌鸡汤 乌鸡肉200克，制首乌20克，黄芪15克，红枣10枚。将黄芪、制首乌洗净，用棉布袋装封口;红枣(去核)洗净，乌鸡肉洗净，去脂肪，切成小块。把全部用料一齐放入砂锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，去药袋后，调味即可。补气血，滋肝肾。作菜肴食用。

　　莲子粥 莲子(去心)、芡实各50克，糯米，鲜荷叶适量。上几味煮粥。养心宁神，固经止带，对心悸，失眠，腰痛，膝痛白带等体虚有效。一日数次食用。

　　小麦粥 全小麦50克，粳米100克，大枣3～5枚。先把小麦洗净，加水煮熟，捞取麦粒取汁，再入粳米，大枣同煮即成。养心神，止虚汗，止燥渴，利小便，健脾养胃。分数次一日服完。

　　狗肉粥 狗肉250克，大米100克，姜、盐少许。狗肉洗净切块，与大米及姜一同入锅，加盐和适量水，置武火上烧沸，再用微火煮熟即成。温补脾肾。每日1次，每次1碗。

　　茶饮类

　　菊槐绿茶饮 菊花5朵，槐花3克，绿茶一撮。沸水冲泡或水煎。清热疏肝。代茶饮。

　　山楂荷叶茶 山楂15克，荷叶12克。上二味捣碎，水煎。健脾清热。代茶饮。

　　蜂蜜茶 蜂蜜30克。开水冲服。润肠通便。代茶饮，早晚各1次。

　　胡桃饮 胡桃仁30克，糖适量。将胡桃仁捣碎与糖和匀。通经脉，去积气。开水冲服。每日3次。

　　鲜枸杞汁鲜枸杞250克。将枸杞洗净，用干净纱布包好，榨取汁。补肝肾，益精血，适于头晕目眩，头面烘热，汗出，五心烦热，腰酸软，月经或多或少，或先期或后期，经色鲜红。每次10～20毫升，每日2次。

　　人参酒 人参(生晒参)30克，白酒500毫升。将人参挫成粗末，装细口瓶中，加白酒，密封瓶口，半月后服用，每晚服15毫升左右，饮完可再加白酒浸泡一次。补元气，适于膝痛，头晕心悸，身倦肢乏，食少便溏，病后体虚。每服15毫升。

　　仙灵脾酒 仙灵脾60克，白酒500毫升。将仙灵脾洗净沥干，装入纱布袋内，扎紧口，放入酒罐内，将白酒倒入，盖好盖，浸泡七天即成。壮阳益阳，适于面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷疼痛，或经行量多或崩中暴下，色淡或黯有块。每次5～20毫升，每日1次。

　　桑葚桑枝酒 新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。 将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。 随量饮用，以不醉为度。

　　川芎茶：川芎3克，茶叶6克，共研细末，和匀，开水冲泡，代茶频饮。每日1次，常服。

　　金银菊花茶：茶叶5克研末，金银花5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。

　　玄参麦冬茶：玄参8克，麦冬8克，与茶叶少许和匀，开水泡10分钟后，饮用。可用于老年性风湿性关节炎患者口干、心烦者。

　　芪参茶：黄芪5克，西洋参5克，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。用于风湿性关节炎老年患者由于气阴两虚而夜寐不安、多汗者。

二、适宜食物

　　①适当控制总热量，合理选择碳水化合物，少吃糖。

　　②多食含蛋白较高的食品，多吃绿色和黄色的各种蔬菜和水果。

　　③少食油腻及含脂肪较高的食物，减少盐，注意补充锌和钙。

　　绝经期关节炎患者在饮食上除一方面注意摄取含维生素B↓2丰富的食品，维生素C可以促进铁的吸收，纠正贫血，饮食清淡，减少食盐，另一方面，需要摄取一些具有补肝肾、强腰膝作用的食物。

　　主食选择粳米、小麦、大麦、高粱、粟米、蚕豆、豌豆、黑大豆等食物均可。

　　更年期综合征患者多阴虚，故多选用滋阴类食物如猪肉、猪内脏、鹅肉、猪蹄、黄鱼、海蜇、青鱼、龟肉、鳖肉、鹌鹑、鸽蛋、鸡蛋、蜂蜜、牛肉、牛奶等。

　　蔬菜选择莲藕、番茄、柿子、蔬菜、油菜、菠菜、苋菜、芹菜、茄子、丝瓜、海带、紫菜、竹笋等寒凉食物均可选用。

　　水果选择西瓜、甜瓜、香蕉、芒果、橙子、苹果、梨、柑、橘子、菱角、枇杷、柚子等可以酌情选择。

三、不适宜食物

　　忌食辛辣之物，如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、花椒、大蒜、葱姜、韭菜等辛辣食物会伤津耗液，加重症状。咖啡、浓茶、巧克力等食品有刺激神经兴奋作用，饮用后加重失眠。

　　忌食热性之物，如狗肉、羊肉、牛肉、麻雀、荔枝、杏子、李子等食后加重内热，使烘热、失眠、口渴更加突出。

　　忌高糖、高脂饮食。为预防肥胖症、糖尿病发生，不宜吃肥肉、动物内脏及动物油脂、蛋黄等，以防血管硬化性冠心病发生，少吃白糖、甜点心及含糖饮料。