小儿神经性贪食

　　一、发病原因

　　认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。

　　二、发病机制

　　1.生物学因素 虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为9%;其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确。另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

　　2.社会心理因素 以瘦为美的社会文化、一些特殊职业的要求、妇女追求完美以适应职业竞争的需要、患者个性中的问题，如：缺乏自信、控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。

　　在诊断过程中，需除外躯体疾病所导致的贪食，呕吐及其他精神障碍所导致的贪食现象。

　　一、症状

　　患者对食物存在强烈的，不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物，发作的时候，患者往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食，有人报道，贪食症患者在短时间内可以摄入数量惊人的食物，一次发作可摄入48116千焦耳(11500千卡)，一天可摄入209200千焦耳(5万千卡)的能量，进食后，因恐惧肥胖，又采用诱吐，导泻，禁食，服用利尿药，甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑，患者体重下降不明显，有时甚至高于正常，但因长期暴食，诱吐，导泻等，可导致一系列躯体合并症。

　　二、诊断

　　1.持续存在进食的先占观念 对食物有种不可抗拒的欲望;难以克制的发作性暴食，病人在短时间内吃进大量食物。

　　2.病人试图以下列一种或多种手段抵消食物的“发胖”作用 自我引吐;滥用泻药;间断禁食;使用某些药物，如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿药，当糖尿病患者出现贪食症时，他们可能会无视自己的胰岛素治疗。

　　3.精神病理包括对肥胖的病态恐惧 病人为自己制定了严格的体重限度，它远低于病前适宜的或医师认可的健康的体重标准，病人多有(但并非总有)anorexia nervosa发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。

　　急性胃扩张、低血钾、心律失常、肾功能紊乱、月经稀少，甚至闭经等。

　　水电解质紊乱时，可有血钾下降、pH值下降，肌酐增高和内分泌紊乱等。

　　心电图检查有心律失常或低钾血症心电图改变，影像学检查可发现急性胃扩张。

小儿神经性贪食一般治疗

　　一、治疗

　　1.对症支持治疗 对于有严重躯体合并症的患者，应及早住院，予以对症支持治疗。

　　2.心理治疗

　　(1)认知治疗：认知治疗可改善患者对饮食、体重、体型等方面认知上的偏差，并使患者认识到自己个性中的不足，从而帮助患者建立起健康的审美观念，并改善患者个性中的问题，促进其人格的健康发展。

　　(2)结构式家庭治疗：因该障碍患者的家庭结构常存在问题，因此着眼于整个家庭的结构式家庭治疗，会改善患者家庭结构中的问题，有利于患者的康复。

　　3.行为治疗 记录每天进食次数和进食量，严格评分，配合奖惩措施，逐渐增强患者对进食的自控能力。

　　4.药物治疗 抗抑郁药，如盐酸氟西汀、三环类抗抑郁药可减少暴食、改善抑郁症状。

　　二、预后

　　此方面缺乏研究和报道。曾有3年随访研究报道，该障碍少于1/3的患者病情恢复好，多于1/3的患者症状改善，约1/3患者预后差。该障碍的死亡率尚未见报道。

小儿神经性贪食一般护理

　　1.可以使用的食物 ：干酪、绿茶、红茶、黑咖啡 蔬菜、水果、米饭、饼、面条、土豆、番薯、低脂肪牛奶、酸乳酪、低脂肪。

　　2.避免食用肉、鱼、黄油等油性食品和动物性蛋白质。

　　3.尽量减少食用高脂肪的食物。

小儿神经性贪食饮食原则

　　1、尽量食用低脂肪牛奶、酸乳酪、干酪等乳制品和蔬菜、水果。

　　2、增加米饭、面条、饼、冷面、大众面条、荞麦冻等碳水化合物和腐、豆花汤、大酱汤等植物性蛋白质。