小儿慢性骨髓炎

　　一、病因

　　为细菌感染所致。

　　致病菌：最常见的为金黄色葡萄球菌

　　主要感染途：

　　1、血源性感染

　　最常见的、最主要的感染途径，发病率最高。

　　发病前有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，细菌通过血液循环引起骨组织发生骨髓炎。

　　好发部位：长管骨，尤其是下肢骨。

　　发病率：胫骨>股骨>肱骨>桡骨>髂骨>脊椎骨

　　2、蔓延发生感染

　　直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。

　　3、创伤性感染

　　弹伤、刀伤、骨折、关节手术时无菌操作不严时，病原菌由伤口直接侵入骨组织引起骨髓炎。

　　二、发病机制

　　1、急性骨髓炎经3周以上治疗尚未痊愈

　　2、急性炎症消退后，出现死骨。

　　三、病理改变

　　出现死骨，周围有大量炎性肉芽组织和脓液，而新生骨形成包壳。

　　脓液向软组织扩散，皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨。

　　此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。

　　当病人全身抵抗力下降时，出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。

　　一、鉴别：

　　1、骨结核

　　有结核病或结核病接触史，一般侵入关节，发病较缓慢、病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显。

　　关节骨破坏：呈上下对称的边缘性小缺损，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄。

　　晚期：骨端被严重破坏，关节半脱位或全脱位，很少发生骨性强直。

　　X线片：多见骨质破坏，少有新骨形成。

　　2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染

　　需询问病史，观察临床表现，进行病原菌检查。

　　3、骨样骨瘤

　　出现经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显。

　　无红肿，少有全身症状。

　　4、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎

　　以成年人或青年人多见。

　　一、症状

　　1、急性发作期：

　　(1)初期：

　　发热畏寒，体温达39—40℃。

　　出现口干，尿赤，苔黄腻，脉滑数及食欲减退等全身症状。

　　患肢局部疼痛，皮肤微红，发热肿胀。

　　(2)排脓期：

　　三星期内化脓而溃破，开始时脓液稠粘，逐渐变为稀薄。

　　溃后骨质被破坏，脓水淋漓形成漏管，X光片可发现死骨，可由窦道排出小块死骨。

　　局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。

　　2、静止期：

　　多没有全身症状，但可反复发作，造成骨端和邻近关节处畸形、肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

　　二、诊断

　　出现以下症状时，可怀疑本病。

　　1、出现不明原因的持续发热，局部疼痛、热感、发红、肿胀。

　　2、婴儿换尿布时髋关节怕动，髋关节屈曲、内收、外旋，有时会引起病理脱位，要怀疑本病;

　　3、白细胞增高，ESR亢进，CRP阳性，骨膜迟于发病1-2周，局部穿刺有脓。

　　可有邻近关节处的畸形，肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。

　　化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失。

　　一、检查：

　　1、急性发作时血象检查

　　(1)白细胞计数增高，病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

　　(2)中性粒细胞比例增高，核左移。

　　(3)红细胞沉降率加快。

　　2、细菌培养检查

　　血培养检查：可呈阳性。高热时给药前取样，阳性率极高。

　　窦道分泌物细菌培养：呈阳性。

　　3、脓液涂片检查及药物敏感试验。

　　4、X线摄片

　　骨质不规则增厚和硬化，普遍性疏松，出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。

　　有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨。

　　用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影，确死骨或骨腔与窦道的关系。

　　新生骨形成的包壳，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

　　5、皮肤疑有恶变，行病理检查。

小儿慢性骨髓炎一般治疗

　　一、治疗：

　　1、手术治疗

　　(1)切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔，摘除死骨，改善局部血液循环。

　　(2)自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口。

　　(3)彻底清除病灶后，采用闭式冲洗-负压吸引，往冲洗管滴入抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块。

　　(4)将含有庆大霉素的骨水泥链珠，置入病灶清除后的残腔内。

　　2、抗生素治疗

　　有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月。

小儿慢性骨髓炎一般护理

　　一、护理

　　1、协助锻炼，慢性骨髓炎没有急性的全身症状，主要有面色苍白、消瘦等营养不良表现。可协助患者做一些力所能及的功能锻炼，病情较轻者，可让其散步等，以增强体质。

　　2、随时观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色、根据情况辨证用药。

　　3、创口要保持清洁，做好带菌伤口的无菌操作。

小儿慢性骨髓炎饮食原则

　　一、食疗方：

　　1、治疗早期

　　保持体内为略偏碱性，可多喝汤。

　　做到低脂肪、低糖、低盐，以清、淡、素、全为主，少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯类和海藻等。

　　2、治疗中期

　　多食水果蔬菜，少荤多素，同时补充一些高蛋白等饮食，以广泛摄取多种营养。

　　可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品

　　用猪的脊骨、肋骨煲汤，补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等微量元素。

　　3、患者稳定巩固时期

　　饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品，适量吃猪瘦肉和鸭肉。

　　保持体内碱性。

　　不吃烟熏、油炸、霉变食品。

　　忌暴饮暴食、酗酒、偏食。