小儿自律性房性心动过速

　　一、发病原因

　　多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病。因心房异位病灶4相舒张期除极速率加快所致，异位病灶可在左房或右房，可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。

　　 二、发病机制

　　儿童多见于慢性自律性房速或反复发作呈持续性或无休止型，这部分患儿通常无明显器质性心脏病，因长期反复发作心动过速可导致心动过速性心肌病。也可见于心肌缺血、洋地黄中毒、代谢紊乱、饮酒、缺氧。其发生机制是由于异位心房灶自发性4相舒张期除极率加快。静脉滴注异丙肾上腺素后，可诱发自律性房速，出现温醒现象(频率逐渐加快)。在终止前，自律性房速心率有渐减慢现象(cool down)。自律性房速有超速抑制现象。刺激迷走神经、腺苷或钙拮抗药，出现房室传导阻滞而不影响心动过速的频率。

　　一、鉴别：

　　应与下列室上性心动过速鉴别：

　　1.阵发性室上性心动过速 有突发突止的特点，多见于预激综合征患儿。

　　2.自律性交界性心动过速 多为持续发作，心电图呈房室分离。

　　3.持久性交界性反复心动过速(PJRT) 特殊的房室折返心动过速，逆传支为具有递减传导的隐性旁路(多为位于后间隔区的旁路)，呈持久发作。但心电图RP/PR>1。PR间期正常或缩短，P波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。

　　4.房性心动过速伴二度房室阻滞 呈急性发作，常见于洋地黄中毒患者。

　　一、症状：

　　自律性房性心动过速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又称异位性房性心动过速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其临床特点为心动过速呈持续发作，达数月至数年之久，故又称慢性房性心动过速。婴幼儿患者常导致心a 发病年龄多在学龄前期，我院住院的31例异位性房性心动过速患儿，6岁以内19例(61%)，1岁以内8例(26%)。患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。心率150次/min以上，但不恒定，受自主神经影响。入睡或安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50/min以上。心动过速持续发作，可达数月至数年，无休止的心动过速导致快速心律失常性心肌病(tachycardia cardiomyopathy)，左室舒张末期内径增大，射血分数及短轴缩短率下降，约50%患儿并发充血性心力衰竭，婴儿期更为明显。转为窦性心律后，心功能及心脏扩大恢复正常。无器质性心脏病患儿，持续数年，可自行缓解，预后较好。

　　二、诊断：

　　自律性房速的诊断标准除了房速诊断标准外，还有以下几点：

　　1.程序刺激心房不能诱发或终止房速，但可自发或被静脉滴注异丙肾上腺素所诱发。

　　2.房速发作时有频率逐渐加快的温醒现象。

　　3.可被超速起搏所抑制。动过速性心肌病，发生心力衰竭。

　　心力衰竭、心脏扩大，反复持续发作并发快速心律失常性心肌病。

　　一、检查：

　　可发现低氧血症、酸中毒等。

　　1.心电图特点

　　(1)房性心动过速：发作持续1个月以上。按心动过速发作情况分两型：

　　①连续型：持续发作，其间无窦性搏动。

　　②反复型：短阵房性心动过速反复发作，在发作之间出现1个或2、3个窦性搏动。此两型可互相转变。

　　(2)异位P波：清晰易见，P波电轴多数0°～90°，异位灶位于高右房，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立;少数在左房，P波Ⅰ导联倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立;位于低右房仅3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。

　　(3)心房率：增快，但不恒定，多数为115～250次/min。坐位、紧张、烦躁时加快，而平卧、安静、入睡时减慢。昼夜差别可在50次/min以上。

　　(4)QRS波：形态正常。

　　(5)P-QRS关系：可有一度和(或)二度房室阻滞，以前者多见。

　　2.X线片 可见心影增大、肺淤血表现。

　　3.B超 无血性心力衰竭时，可见肝脏肿大。

小儿自律性房性心动过速一般治疗

　　一、治疗

　　无明显症状，心率在120次/min以下，则无需用抗心律失常药。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛尔转复为窦性心律的个例报道。我们的经验胺碘酮疗效较好，少数病例可转为窦性心律，或减慢心房率，改善心功能。并发心力衰竭时，可加用地高辛，其用量宜减少30%～50%。胺碘酮副作用较大，故不列为第一线抗心律失常药。近年报道认为婴儿及儿童患者长期用胺碘酮副作用较成人轻，尚未发现肺部病变，不影响生长发育，对顽固性快速心律失常效果较好，对通常抗心律失常药无效的病例，可酌情选用胺碘酮治疗。近年用射频消融术成功地治愈AAT。曾报道12例均有左心功能障碍的AAT患儿，左室短轴缩短率10%～26%(中位数20%)，11例成功。失败1例，因右房前壁广泛病变，经外科手术切除病灶，转复为窦性心律。心功能全部回复正常。对于药物治疗无效，并出现左室扩大，心功能障碍者，射频消融术可为首选。

　　二、预后

　　药物复律成功率很低。无器质性心脏病，心率较快，心功能正常者，通常用地高辛及普萘洛尔可减慢心室率，改善临床症状，定期随访，数月至数年后可望自行缓解。

小儿自律性房性心动过速一般护理

　　一、护理

　　1.室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。

　　2.给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。

　　3.避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担

小儿自律性房性心动过速饮食原则

　　尽量少吃油脂食物， 多吃含植物大豆(或鱼虾类)蛋白的产品 最好不要吃热性事物，多吃些凉性水果。如凉性水果：适合热性体质火龙果、梨、苹果、杨桃、山竹、葡萄柚、草莓、枇杷 寒性水果：适合热性体质蕃茄(微寒)、西瓜、香蕉、奇异果、甜瓜、柚子、橘子、柿子、椰子水、桑椹等食物。