输卵管癌三联症

　　病因尚不完全明了，多伴有慢性输卵管炎。

　　或与输卵管结核、输卵管结扎输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。

　　1、子宫内膜癌：

　　宫内膜活检阳性，宫旁不可扪及肿物。

　　2、卵巢癌：

　　出现营养不良及体质消瘦，月经紊乱、阴道出血。腹部有膨胀感，有腹痛、腰痛或坐骨神经痛，双侧下腹肿块 肿块固定

　　一、症状

　　1、阴道排液或流血

　　排液呈浆液性黄水，有时呈血性，量或多或少，一般无臭味。输卵管癌有坏死或浸润血管时可产生阴道流血。

　　2、下腹疼痛

　　多发生于患侧，为钝痛，一段时间后可呈痉挛性绞痛，若阴道排出水样或血样液体，以后疼痛缓解。

　　可能机制：管腔及伞端被肿瘤堵塞，输卵管腔内容物潴留增多，内压上升，引起输卵管蠕动增加，为克服输卵管梗阻使积液排出。

　　3、腹部包块

　　自检可扪及下腹部包块，妇科检查时可扪及肿块。肿块小者3～4cm，大者平脐，呈实性或囊实性，多数表面光滑，活动受限或固定不动。

　　4、其他

　　(1)腹水

　　较少见。

　　(2)外溢性输卵管积液

　　管腔被肿瘤堵塞，分泌物淤积，内压升高可突然引起大量阴道排液，管腔内压力减少，腹痛减轻，肿块缩小。

　　(3)不育

　　二、诊断

　　1、其恶性程度很高凡有以下情况者应考虑输卵管癌可能：

　　(1)有阴道排液、腹痛、腹块三大特征者。

　　(2)在宫颈涂片中出现不正常的腺癌细胞。

　　(3)在绝经前后发现附件肿块。

　　(4)持续存在不能解释的

　　A.下腹部和(或)下背部疼痛。

　　B.异常血性阴道排液、患者年龄>35岁。

　　C.不规则子宫出血，尤其在35岁以上、细胞学涂片阴性且诊刮子宫内膜病理检查阴性。

　　2、双侧输卵管癌是原发性输卵管癌。

　　3、输卵管腺癌合并子宫内膜腺癌

　　原发性：病灶较早，无转移可能性

　　转移性：子宫内膜呈局灶性侵犯间质或较表浅，对四周组织常有压迫，无过渡形态。

　　周围组织粘连致输卵管积血、积脓。

　　1、肿瘤标志物检查

　　2、诊断性刮宫

　　3、阴道脱落细胞检查

　　4、腹腔镜检查

　　5、B超、CT等检查等

　　6、组织病理学检查

输卵管癌三联症一般治疗

　　一、手术治疗

　　1、I 期：筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。

　　2、II 期及以上：尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至要切除部分受累器官。

　　不能切除到无肉眼残存瘤：行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

　　3、注意事项

　　(1)手术开始后探查并行手术分期，对可疑部位应取活检：取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液。

　　(2)尽早阻断输卵管区的血管。

　　(3)关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物。

　　二、放疗

　　多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。

　　有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。

　　禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。

　　麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。

　　三、化疗

　　可作为晚期病例的姑息治疗、术后的辅助治疗。

　　有效药物：塞替派、马法兰、阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、泰素等。

　　最常用化疗方案：

　　(1)DDP加Taxol方案：21天重复

　　用于III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌

　　紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天

　　顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

　　(2)CP方案：28天重复

　　环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

　　顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

　　(3)CAP方案：21-28天重复

　　环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

　　阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

　　顺铂 50MG/M2 IVD 第1天

输卵管癌三联症一般护理

　　预后：

　　预后多不良，治愈率为25%以下。

　　双侧输卵管病变者预后差，无辅助治疗者预后明显差。

　　影响预后的因素为：症状存在的时间、临床分期、病理分级。

输卵管癌三联症饮食原则

　　一、饮食禁忌

　　1、以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。

　　2、营养全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。

　　3、进食要定时定量，合理营养。

　　饮食原则：由于输卵管癌三联症的发病与卵巢的功能失调有关，故

　　4、宜选用对卵巢功能的生理性周期调节有益的食品，如鲍鱼、乌贼、章鱼、乌骨鸡、鹌鹑、海参、鱼翅、鸽蛋、燕窝等。

　　卵巢、输卵管、阔韧带肿瘤：海马、山楂等。

　　滋养液细胞肿瘤：猪胰、向日葵花、海蟹等。

　　5、.宜多吃具有健脾祛湿作用的食物，如山药、扁豆、薏米黑木耳、、蚕豆、莲子、绿豆、豇豆、核桃仁、芹菜。

　　6、黄带、血性白带为湿热，宜多喝汤水、饮食清淡，多吃新鲜蔬菜：芹菜、冬瓜、苋菜、西瓜、绿豆、荸荠、紫菜、绿豆、木耳等。

　　7、胀痛者：猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。

　　8、出血者：藕、羊血、荠菜、蘑菇、石耳、柿饼、马兰头、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼。

　　9、感染者：海鳗、文蛤、芝麻、芹菜、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。

　　二、食疗方

　　1、商陆粥：商陆用水煎煮后去渣取汁，加入粳米和大枣煮粥，可利水消肿，特别适合晚期合并腹水的输卵管癌三联症患者。

　　2、蔬菜鹌鹑蛋：先将鹌鹑蛋煮熟剥壳，胡萝卜、芦荟、香菇、青椒切片，和蛋一起入锅煸炒，调味即可，可改善输卵管癌三联症患者的慢性贫血。

　　3、薏苡仁莲子红枣粥：薏苡仁要烘干研成粉末，莲子、红枣入锅加水煮熟后加薏苡仁粉同煮，用红糖调味，成粥状即可。有补气养血、健脾利湿的功效。

　　4、首乌生地乌鸡汤：何首乌、生地和乌鸡同入瓦煲或砂锅煮，煮至熟烂即可调味食用。此方可滋阴补血，对于有形体消瘦、阴道出血、阴虚血亏症状的输卵管癌三联症患者特别适合。

　　5、五花利湿茶：金银花、葛花、菊花、鸡蛋花、槐米花、木棉花各15克，连同土茯苓和生苡仁各30克，甘草6克煮沸，去渣取汁，可用冰糖调味，做茶饮。可清热解毒，利湿抗癌，适合有白带增多现象的输卵管癌三联症患者。