功能性消化不良

功能性消化不良病因

　　发病与胃感觉功能异常、胃动力障碍、肠胃反流、心理精神因素、幽门螺旋杆菌(Hp)、胃黏膜炎症、内脏过敏、迷走神经张力低下等有关。

　　FD患者一般都同时伴有胃顺应性异常，对化学，机械刺激均存在不同程度的敏感性增高。

　　据估计，FD患者中大约有20~50％是由于胃动力功能障碍引起的，包括胃排空延缓、消化间期和消化期动力异常、胃内食物分布异常以及胃点异常。FD的动力障碍除了累及胃肠道外，还同时存在胆道运动功能障碍，由于胃排空障碍、胆囊排空及再充盈延缓三者之间关系的紊乱，是造成FD的主要原因之一。

　　FD患者经常伴有焦虑、失眠、抑郁、情绪激动等，因此焦虑或抑郁等精神因素及应激状态在FD的发病中起一定的作用，不但可以是症状发生的原因，也可能是加重的诱因。

　　近年来，也有文献报道表明Hp感染与FD发病有关，根治Hp感染可以改善FD的症状。

　　此外，胃黏膜炎症、内脏神经过敏使患者对于多种刺激因素如胃酸等的反应性增高、迷走神经张力低下致近端胃容受性舒张障碍和胃窦收缩减弱等均在FD的发病中有一定作用。

功能性消化不良鉴别

　　诊断FD患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。

　　1.慢性胃炎

慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

　　2.消化性溃疡

消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

　　3.慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

　　4.胃癌

胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

　　5.其他

FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

　　功能性消化不良症状

　　1.症状

FD的症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，常以某1个或某1组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。临床上将FD分为3型：溃疡型(上腹痛及反酸为主)、动力障碍型(早饱、食欲不振及腹胀为主)和非特异型。

　　2.体征

FD的体征多无特异性，大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

功能性消化不良并发症

　　功能性消化不良是一种良性胃肠道功能性疾病，经适当治疗可得到有效控制，其预后良好。临床症状(早饱、食欲不振、恶心、呕吐等)如不能缓解，可出现维生素缺乏、低蛋白症等。

功能性消化不良检查

　　1.粪便中脂肪测定

脂肪定量分析是诊断脂肪泻的简单而可靠的试验。正常人24h内粪便排出的脂肪量<6g，或脂肪吸收系数>94%;用14C-三油酸甘油酯吸收试验，正常人每小时呼吸排出标记物大于给予量的3.5%。

　　2.维生素B12吸收的Schilling试验

异常常提示回肠末端病变，胰腺外分泌功能不全的病人也常有维生素B12吸收障碍。Schilling试验也有助于诊断小肠细菌过度生长，特别是盲襻综合征、硬皮病和多发性小肠憩室。如盲襻综合征时Schilling试验的第1、2部分异常。适当的抗生素治疗后，Schilling试验可恢复正常。

　　3.影像学检查

B超及内镜检查、其他影像学检查(包括X线检查、CT、MRI等)，其意义在于排除器质性疾病，有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎，肝、胆、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。X线、MRI成像技术在一定程度上还可以反映不同时间的胃排空率。

　　4.胃排空测定技术

核素扫描被认为是测定胃排空的金标准，25%～50%患者胃半排空时间延长，主要是对固体食物半排空时间延长。

功能性消化不良一般治疗

一、西医治疗原则

　　采取综合治疗，以对症为主，实行个体化原则。药物治疗应视情况而定，患者多在门诊接受治疗。需强调对患者解释病情，避免紧张和顾忌加重病情。建议忌烟酒或辛辣刺激食物，少食多餐。精神因素明显者可给予心理和行为治疗，可利用权威医师的影响对患者的治疗效果进行暗示。也可通过转移注意力的方式减轻患者对自身症状的关注。

二、药物治疗

　　1.适当地使用促动力药物

胃复安可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空加速，可减轻胃排空障碍患者的症状，也可进而减少胆汁和胰液的分泌，缓解返流性胃炎的症状。多潘利酮(吗丁啉)为外周多巴胺受体阻滞剂，与多巴胺受体具有极强的亲和力，特异性地与消化道多巴胺受体结合，阻断多巴胺对消化道平滑肌的抑制作用，提高下食道括约肌压力，加速胃排空，促进胃窦、十二指肠协调性，恢复胃协调运动，减少胆汁反流。由于不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，无锥体外系症状。用法：10~20mg，３次/日，餐前15min口服。莫沙必利作用类似于西沙比利，用法5~10mg，3次/日，餐前15min口服。该药是否对心脏有影响较少。

　　2.抑酸剂

主要适合上腹痛为主要症状者。可选用口服药物如西咪替丁(cimetidine，，泰胃美)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine，高舒达)等。疗效差者可用质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克)、兰索拉唑(Lansoprazole，达克普隆)、雷贝拉唑(Rabeprazole，波立特)，详见“胃食管反流病”的治疗。

3.安定药物

　　FD患者常有明显的精神心理因素影响，有不同程度的抑郁和焦虑情绪，用抗抑郁治疗可改善患者的精神和躯体症状。对患者解释病情，消除顾虑与紧张情绪。若病人焦虑、抑郁明显者，可给予药物治疗。常用药物为盐酸氟西汀(百忧解)和帕乐西汀(赛乐特)，两者均为5-羟色胺再摄取抑制剂，副作用较少，一般以20mg/次，1次/d。伴睡眠障碍者可加用苯二氮卓类如安定。由于抗抑郁药起效缓慢，服药10~15d才起作用，故可在用药初期酌情联合使用起效快的胃肠动力药和镇静药，以暂时缓解症状，增加患者治疗信心。

　　4.胃黏膜保护剂

也为临床治疗常用药物之一，以铝碳酸镁效果较为明显。该药为氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，其作用是使胃液达到pH3~5的最适范围，而不是单纯的碱化胃液，还可与胆酸、胃蛋白酶可逆地结合。故除有迅速有效的止痛外，具能治疗胆汁反流、保护胃黏膜，可缓解功能性消化不良的症状。

5.杀灭H.pylori药物

　　对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物，一般采用二联或三联药物疗法。

功能性消化不良辨证论治

功能性消化不良辨证论治

　　1.实证

　　(1)邪热内结

　　治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连)，胸闷加瓜蒌，恶心呕吐加竹茹，口渴加花粉。

　　(2)饮食积滞

　　治宜消食导滞，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

　　(3)痰湿内阻

　　治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白，痰黄，口干加黄芩。

　　(4)肝郁气滞

　　治宜疏肝解郁，理气消痞。代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味，气郁甚加木香、枳壳，痰多加陈皮、半夏。

　　2.虚证

　　治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣。

　　中药

　　(1)香砂六君子丸(《中国基本中成药》)：益气健脾，理气和胃，治脾虚气滞，胃部胀痛。

　　(2)枳木丸(《中国基本中成药》)：健脾化食，行气消痞，治脾虚气滞食积，胃胀胃痛。

　　(3)平胃散(《实用中成药手册》)：燥湿运脾，宽胸消胀，治湿浊中阻，胸满腹胀。

　　(4)香砂养胃丸(《中国基本中成药》)：健脾祛湿，和胃畅中，消胀除满。

　　(5)加味保和丸(《中国基本中成药》)：消食导滞，利湿和胃。

　　(6)越鞠保和丸(《中国基本中成药》)：解郁舒气，和胃消食。

　　(7)左金丸(《中国基本中成药》)：泻肝清胃，治肝胃热郁，泛酸灼热。

功能性消化不良一般护理

功能性消化不良护理

　　注重日常饮食方面的护理，减少诱发本症的因素。

　　1.油炸食物要少吃

　　原因：油炸食品不易消化，易增加胃肠负担，诱发本症，同时还易造成肥胖、高血脂等问题，不利健康。

　　2.腌制食物要少吃

　　原因：腌制食物多靠盐浸泡，对胃肠功能有害，某些腌制食物还含有可致癌的成分，多吃不益。

　　3.生冷刺激食物要少吃

　　原因：刺激性食物、生冷食物对胃肠粘膜有一定的伤害，常吃会导致胃肠道炎症疾病，进而诱发消化不良。

　　4.饮食要有规律

　　原因：有规律的进食，可以让胃肠消化液分泌形成规律，有助于食物的消化。

　　5.用餐要定时定量

　　原因：平日吃饭很有规律，突然一次大吃大喝，肠胃分泌的消化液不够用，自然会造成消化不良。

　　6.食物温度要正好

　　原因：食物太凉或者太烫，对胃肠粘膜都有伤害，最好是在食物不烫不凉、温热的时候进餐。

　　7.细嚼慢咽

　　原因：食物咀嚼的越充分，胃肠道消化起来越容易，发生消化不良的几率也越低。

　　8.饮水要看时间

　　原因：餐后饮水，会稀释胃液，降低胃消化食物的功能，所以，最后在餐前一小时饮水。

　　9.保暖防寒原因

　　胃部受凉极易发生胀气、胃功能受损等问题，为了避免出现消化不良的问题，一定要注意给胃部保暖。

功能性消化不良饮食原则

　　功能性消化不良食疗

　　普洱茶粥

　　材料：陈年普洱茶12克，大米100克。

　　做法：先将普洱茶块加清水煮取茶汁，然后将茶汁与大米同放粥锅内煮粥。

　　功效：消食除胀。本粥对过食油腻，食滞不消者尤为适宜。

　　保和粥

　　材料：山楂、神曲、陈皮各5克，麦芽30克，茯苓、法半夏、连翘各10克，大米100克，砂糖适量。

　　做法：先将上述各种药物煎取药汁，然后将药汁与大米放粥锅内煮粥，粥熟后加入少量砂糖调味即可。

　　功效：健脾胃，消食积。本粥对食积停滞，肉积不消者尤为适宜。

　　曲末粥

　　材料：神曲15克，大米50克。

　　做法：先将神曲捣碎，加水煎取药汁。然后把药汁与大米同放粥锅内煮粥，温热食用。

　　功效：健脾胃，助消化。本粥对食积难消，嗳腐吞酸者尤为适宜。

　　功能性消化不良患者吃什么对身体好?

　　摄入含蛋白质或钙质较多的食物，如乳类、乳制品、瘦肉类、鱼虾、鸡蛋黄、咸鸡蛋、松花蛋、豆类等。

　　功能性消化不良患者吃什么对身体不好?

　　1、忌烟戒酒。

　　2、少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、红薯和酸性食物。

　　3、忌食易致胀气的食物。如干豆类、洋葱、土豆、红薯以及甜食。