青少年及小儿卵巢肿瘤

青少年及小儿卵巢肿瘤疾病

　⑴遗传因素

1岁以内发病与其母亲体内激素有关，约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。畸胎瘤源于其细胞在胚胎期间发育变异而致。未成熟畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由内、中、外三个胚层组成。

　　⑵内分泌因素

月经初潮前发病系此时内分泌活动之故。Fathalla认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对此激素有依赖性。

　　⑶环境因素

可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会， 维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

　　不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄分布十分不同，如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14～21岁(Berg，1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中，59%为生殖细胞起源者，而青春期前的患者中，生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女，平均年龄为56岁;粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女，而各类低分化癌则多发生于老年。

青少年及小儿卵巢肿瘤鉴别

　　卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。

　　卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。

　　应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别，如为非肿瘤所致的内分泌征象，停药后内分泌症状即自行消退;如为肿瘤所引起，则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。

　　成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别。

　　青少年卵巢恶性肿瘤易误诊为盆腔结核，两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125升高，影像学检查特点相似，结核菌素试验是鉴别的方法之一，但存在假阴性的可能。甲胎蛋白(AFP)检测可作为鉴别诊断的方法之一。

　　一、症状

　　 早期无特异症状，临床表现不典型，主诉多为腹痛，腹胀，故常引起误诊，不能早发现，早诊断，延误治疗时机。

　　腹部包块：为主要症状，小儿骨盆狭小，不能容纳大的肿块，故常能触及到包块。

　　腹痛：为常见的症状，多为脐周或下腹部持续性疼痛，系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿骨盆较小，肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长，同时小儿好动，囊性包块更易发生扭转，引起急性腹痛，肿瘤增大、压痛，且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

　　性早熟：有内分泌功能的卵巢肿瘤，如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等，均能引起改症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。

　　压迫症状：随着肿瘤迅速增长，出现相应的压迫症状。腹部增大伴钝性腹痛。

　　肿瘤播散：未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散，早期转移到腹主动脉旁淋巴结，晚期经血道广泛播散。20%～30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植，有时出现血性腹水。

　　二、诊断

　　一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良性或恶性作出估计。与育龄妇女不同的是，青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断是一个难点，有些患儿年龄小，病史描述不清，同时这部分人群未婚、无性生活者居多，不能实施定期常规的妇科检查，

　 1.详细询问病史

对有腹痛、包块、腹胀、腹部增大等主要症状者，均应详细询问病史。此外，应注意小儿有否用过雌激素类药物，胎儿期母亲有无服用大量雌激素，对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。

　　2.妇科检查

青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟，尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部，妇科检查比较困难，一般常规行腹部和肛门检查。无症状时，妇科检查几乎不被接受，即使出现了某种不适，妇科也不是首诊科室，即便来妇科就诊，因不能做内诊。而肛诊的准确性差，也易漏诊。年龄越小，指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时，最好用小指伸入直肠。如病情需要，仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态，如有卵巢肿瘤，推动肿块时子宫有牵扯感。

　　3. 组织学检查

青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大，某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌，故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。

　　4.诊断困难时可进一步行辅助检查

腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段，如B超临床诊断符合率〉90%，膀胱充盈程度影响着检查结果的准确性。淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况，肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

　　三、分类

　 1.上皮癌

发生于胚胎时的体腔上皮，如浆液瘤、粘液瘤等。多见于中老年妇女，青少年较成人少见。

　　2.发生于生殖细胞的肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60%~90%，初潮前常见，近1/3为恶性或有恶性倾向，包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌等。少年及小儿未成熟畸胎瘤为恶性实性肿瘤，系生殖细胞肿瘤之一，占卵巢恶性肿瘤的60%，月经初潮前常见。往往在发现时已经生长很大，但症状短暂。症状通常与肿瘤增大及出现并发症有关。

　　3.发生于性索间质的肿瘤

多具有分泌性激素的功能，如颗粒细胞瘤等。青少年较少见。颗粒细胞瘤的5%~10%发生于青春期前。

　　4.发生于非特异性间质肿瘤

如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。性腺母细胞瘤常为性腺发育不全的结果，多数发生于20岁以前，少数发生于10岁以前。

　　5.转移瘤

由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来，如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。

　　四、良恶性区别

　1.良性卵巢肿瘤

肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

　　2.恶性卵巢肿瘤

早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润，功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、发热、食欲不振、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节，有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　五、临床表现

　 1.较小的肿块

一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。

　　2.中等大小、蒂部较长的卵巢肿块

可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血、坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞升高。

　　3.较大肿块

压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

青少年及小儿卵巢肿瘤并发症

无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症，如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。未成熟畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤成分，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、绒毛膜癌等。

青少年及小儿卵巢肿瘤检查

　1.甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(HCG)

是敏感可靠的肿瘤标记，青少年及小儿卵巢肿瘤患者均应常规测定。

　　(1)血AFP测定：

AFP由胚胎的卵黄囊产生，内胚层组织也可合成少量的AFP，因此内胚窦瘤、胚胎性癌及未成熟畸胎瘤患者AFP水平均可升高。

　　(2)血、尿HCG测定：

卵巢原发性绒癌患者检测血、尿HCG均升高。正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。

　　(3)血CA125、CA199、CEA等卵巢恶性肿瘤标记物检查

可以发现相关的肿瘤。

　　2.其他肿瘤标记物测定

　　(1)CA125：

对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌。还可以作为治疗后的监测。CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。

　　(2) CEA：

有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高。但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。

　　(3) LDH：

部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高。但并非卵巢肿瘤特异性指标。

　　3.CT、MRI等影像学检查

有助于诊断。

　　(1)腹部平片

皮样囊肿患者可见肿块轮廓，其内可有钙化点及牙齿。胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移。

　　(2)超声检查

提示腹部肿块的性质，估计肿块的范围及其与周围器官的关系。

　　4.细针穿刺细胞学检查

下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，可早期发现卵巢恶性肿瘤，其诊断正确率高达85%～90%。但穿刺囊性肿块时囊液外溢，可导致腹腔内粘连，给以后的手术带来困难;同时，穿刺后有引起囊肿破裂及癌细胞扩散的危险。此外，幼、少女的腹内肿块常将脏器压迫移位，腹腔压力较大，穿刺时易误伤脏器，必须特别慎重。

　　5.腹腔镜

可鉴别性质不同的腹部及盆腔肿块，卵巢肿瘤需与Wilms肿瘤、巨脾、肠系膜囊肿、极度膨胀的膀胱以及新生儿期阴道积水相鉴别。腹腔镜对卵巢恶性肿瘤患者有早期诊断、重新分期、判断预后及指导治疗等意义。

　　6.性激素

粒层细胞瘤、卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时，也可以分泌睾丸素。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。

　　7.流式细胞仪细胞DNA测定

了解肿瘤DNA含量。卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类、分级、临床分期、复发及生存率相关。

　　8.常规检查

检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱。同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。

青少年及小儿卵巢肿瘤一般治疗

　　一、手术治疗

　　治疗方案的制定不但要考虑治疗的彻底性，同时也要尽量保留青少年及小儿的内分泌及生育功能。卵巢只要保留直径1.5cm以上的组织，术后绝大部分患者月经正常，妊娠率可达71.4%。良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织。恶性肿瘤则根据患者的一般状况、临床分期及组织类型，手术时尽量保留生育功能，术后辅以化疗。

　　青少年及小儿未成熟畸胎瘤：无论临床分期的早晚，应尽量作保留生育功能的手术。尤其是早期患儿，应切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结，保留子宫及对侧卵巢即生育功能。如对侧卵巢快速切片为恶性，则行全子宫及双侧附件切除术。残余肿瘤越小，化疗效果越好。术后多用BEP、VAC、VBP化疗方案，可取得良好效果。其5年生存率已超过50%～75%，并可以保留生育功能。

　　卵巢上皮性癌：如为ⅠA、ⅠB期、肿瘤光滑活动、细胞高分化(G1、G2)、对侧卵巢外观正常(或活检阴性)、腹水细胞学检查阴性、腹膜、大网膜多点活检及选择性淋巴结活检阴性、有条件随访者可实施保留生育的保守性手术：即单侧附件切除 结肠下网膜切除 盆腔或腹主动脉淋巴结切除(或选择性切除)术，待生育完成后根据随诊情况行二次手术切除子宫及对侧附件。早期卵巢上皮性癌保守性手术仅适用于浆液性、黏液性或子宫内膜样癌。晚期卵巢上皮性癌预后差，死亡率高，在行肿瘤细胞减灭术时，一般不考虑患者年龄和生育需求，同时切除子宫及双侧附件。

　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤：只要子宫及对侧卵巢未受侵，不论肿瘤期别早晚均可保留生育功能，切除患侧附件、大网膜、腹膜后淋巴结及盆腔病灶，保留子宫及健侧卵巢，甚至在无正常卵巢组织的情况下，也可以考虑保留子宫，术后予以激素替代治疗及IVF。小儿对化疗的耐受性也比成人强，故应按组织学类型选择化疗方案，必须坚持正规化疗。性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、无性细胞瘤等对放射线极度敏感，近年有效化疗方案的应用使其5年生存率由过去的不超过20%提高到75%~90%。

　　无性细胞瘤：年轻患者应尽量行保留生育功能的手术。切除患侧附件，保留子宫及对侧卵巢，术后化疗有很好的疗效。无性细胞瘤对放疗最敏感，但放疗对卵巢功能有损害，应权衡利弊。

　　卵巢交界性肿瘤：应保留生育功能：切除病侧附件，对侧卵巢取活检，对于双侧卵巢交界性肿瘤，只要有正常卵巢组织存在，可行肿瘤病灶切除而保留正常卵巢组织，病灶切除保留卵巢组织的手术仅限于双侧交界性卵巢肿瘤或已有一侧卵巢切除的患者。

　　二、放射治疗

　　关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤，对放疗的敏感性不同，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者，可在术后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi， 置300～500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔。

　　三、化学治疗

　　术前先用1～2疗程化疗，可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者，化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者，化疗可使肿瘤缩小、松动，为再次手术创造条件。恶性肿瘤患者的化疗，一般采用VAC方案，即长春新碱加放线菌素D加环磷酰胺;或采用VBP方案，即长春新碱加顺铂加争光霉素。

　　四、预后

　　小儿卵巢肿瘤的发生率虽较低，但发生后肿瘤生长快，恶性程度比成人高。开始症状不明显，不易早期诊断，如治疗不及时或不彻底，则预后不良。肿瘤的预后与肿瘤的大小、临床分期、细胞分级，以及是否合并其他生殖细胞肿瘤成分有关。分期越晚、细胞分化程度越差，则预后越劣。年轻患者一般身体状况较好，机体的免疫力正常，相对老年患者及有合并症的患者预后较好。

青少年及小儿卵巢肿瘤辨证论治

　　五、中医偏方

　　1.理气活血，化瘀消癥--膈下逐瘀汤

　　2清热利湿，化瘀解毒--五苓散加味

　　3.滋补肝肾，软坚消癥--六味地黄丸加味

青少年及小儿卵巢肿瘤一般护理

　　青少年及小儿卵巢肿瘤护理

　 1、沐浴清洁腹部

以祛角质乳脱角质，这样可以使精油的效果发挥到最佳水平。

　　2、去掉污物

用玫瑰精油协同含乳香、杜松成分的紧肤精油按摩，以加热卵巢，加速新陈代谢及身体循环。

　　3、再用精油进行按摩

包上塑膜，以帮助收紧皮肤，使精油更易被吸收。

　　4、按摩后擦干

涂上含马荷兰、杜松等成分的紧肤弹性精油按摩，以促进循环，同时恢复腹部肌肤的滋润、弹性和紧实度。

青少年及小儿卵巢肿瘤饮食原则

　　一、食疗方

　　1.参芪健脾汤

　　高丽参，黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮 2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　功效：有行气散结，消积化瘀作用。

　　2.陈香牛肉

　　将陈皮与香附子加水煎半小时去渣，放入牛肉加葱，姜，盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气，方中陈皮有理气健脾之功。

　　该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

　　二、适宜饮食

　　一）卵巢肿瘤患者饮食宜

　　(1)感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

　　(2)宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

　　(3)出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

　　(4)腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

　　二）卵巢癌患者的术后最好

　 　1. 卵巢癌

病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪.

　　2.饮食不偏嗜

多食用富含纤维素，微量元素及纤维素类食品，如香菇，黄豆，新鲜的蔬菜，冬菇及甲鱼，海带，紫菜，牡蛎等等.

　　3.增加食欲

防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜，以止呕;也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

　　4.食物应尽量做到多样化

多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜。

　　5.为防止化疗引起的白细胞

血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

　　三、不适宜食物

　　卵巢肿瘤患者饮食忌：

　　(1)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

　　(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(3)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

　　(4)忌烟、酒。