常染色体显性多囊肾

　　一、病因：

　　本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、CI-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似；起源于远端则囊液内Na+、CI-浓度较低，而K+、H+、肌酐、尿素等浓度较高。

　　大多数患者的异常基因位于16号染色体的短臂，称为ADPKD1基因，基因产物尚不清楚。少数患者的异常基因位于4号染色体的短臂，称为ADPKD2基因，其编码产物也不清楚。两组在起病、高血压出现以及进入肾功能衰竭期的年龄有所不同。

　　一、鉴别：

　　主要考虑与多房性单纯肾囊肿鉴别，其他鉴别需考虑ARPKD，获得性肾囊肿，多囊性肾发育不良等，表19-30早期ADPKD与多房性单纯性肾囊肿鉴别。

　　多房性肾囊肿(multilocular cyst of kidney)是指肾内有局限性、大而有完整被膜的肿物，压迫周围肾组织，内由多个囊肿构成。

　　一、症状：

　　晚期病例肾脏明显肿大可扪及容易诊断。尿液分析见轻度蛋白尿和不同程度的血尿，但红细胞管型不常见。即使并没有细菌感染，脓尿症多见。由于囊肿破裂或结石移动也可有发作性的明显肉眼血尿。静脉尿路造影检查具有特征性，表现为有多个囊肿，及由此引起的肾脏肿大，外形不规则，并且因为囊肿压迫肾盏，漏斗和肾盂而使其拉长呈蜘蛛状。由于囊肿取代功能性组织，故在肝，肾的超声检查和CT扫描中可显示典型的"虫蚀"状。因此在静脉尿路造影未显示典型改变之前，这些检查可作为该病早期诊断的手段。需与该病相鉴别的是尚未造成足够肾实质损害导致尿毒症的单个或多发性囊肿。

　　正确的遗传学诊断很快可采用。运用重组DNA技术已发现约85%的APD-KD家族中，被称为PKD1的基因突变定位于16号染色体短臂（P）上，它具有两个特异性标志：α球蛋白复合体及磷酸甘油酸激酶的基因。大多数其余的家族发现在4号染色体（PKD2）上有基因缺陷，但也有少数家族不与如何基因座相关。

　　二、诊断：

　　根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

　　一、并发症：

　　尿路感染最常见，大多为下尿路感染。也可出现肾盂肾炎，囊肿感染等。其他并发症有：尿路结石、梗阻；动脉瘤破裂出血，特别是颅内动脉瘤破裂占ADPKD患者死因的7％～13％。极少见情况下可出现两肾的恶性肿瘤。

　　一、检查：

　　影像学检查，包括超声波、CT及磁共振等。

　　CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器(analog/digital converter)转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素(voxel)。

常染色体显性多囊肾一般治疗

　　一、治疗：

　　约50%的具有ADPKD1突变的患者在55~60岁之间发展到尿毒症。而非ADPKD1突变的要到70岁才发生。少数ADPKD患者在少儿时就出现临床表现，即使其父母成年后发病。与许多其他肾脏疾病一样，ADPKD在黑人中有进展加速，约提早10年发病。其他预示该病更快进展的因素包括年幼时即诊断，男性，肾脏体积较大，高血压，肝囊肿（在女性患者中），肉眼血尿及尿路感染（男性）。如未进行透析或肾移植，患者常死于尿毒症或高血压并发症，约10%的患者死于动脉瘤破裂引起的颅内出血。

　　对尿路感染和继发性高血压进行有效的治疗可明显延长生命。若尿毒症存在其处理与其他肾脏病相同。ADPKD透析治疗患者的血红蛋白水平高于其他类型的患者。肾移植是可行的，但由于该病的家族特性，使用双亲和同胞供肾脏。推荐遗传咨询。

常染色体显性多囊肾辨证论治

　　一、治疗：

　　根据多囊肾的临床症状以及体征表现，约相当于中医的“腰痛”“水肿”“肾积”“关格”等病范畴。　　本病之起因与先天禀赋不足有关，主要由肾脾不足，阳气虚亏，水津不化，聚而为痰，血运无力导致血淤气滞，累及于肾，使气血痰湿凝聚成块，留恋日久积块体积渐增三焦水道受阻，水湿内泛外益，血淤更甚，故而出现腰痛较固定，小便不利，面肢浮肿，腹胀。或伴有恶心呕吐，头晕目眩，气短无力面色苍黄而暗。此时小便常规化验可见蛋白++以上，红血球+~+++或肉眼血尿等。　　1.禀赋不足　　本病多由先天不足，禀赋有异，肾精虚损，肾气素虚而致。肾乃先天之本，受五脏六腑之精而藏之，“水亏其源，则阴虚之病叠出，火衰其本，则阳虚之证叠生”说明禀赋不足为发病之主要原因。肾气内虚，一则气化失司，水液代谢失常，水湿内壅;二则气血运行不畅，瘀血内阻，水瘀交结，发为积聚。更多精彩尽在飞华健康网爱问频道　　2.劳倦起居失宜　　患者由于劳倦太过，伤及脾气，气虚不摄，加之瘀血内阻，常致尿血。脾肾俱虚加之调养不当致浊邪内停，肾开阖失司，当泄不泄，湿浊内停，而成危重之候。　　在治疗方面中医观点除了遵循内科生活保健以外用药主要以活血化淤通络消积为主，佐以止血及固摄精微。多囊肾患者也不可乱用药，不论病情拿来就用，不仅达不到治疗效果，还有可能加重病情。应从囊肿成因入手，中西医结合进行治疗。　　微化中药经过高科技超声空化处理，具有非常强的扩张血管的特性，对肾脏纤维化初级阶段的病情治疗效果极佳。微化中药一旦进入人体肾脏，可以迅速发挥其活血通络的功能，大大促进多囊肾囊壁上的血液循环，使其通透性增强，从本质上改变肾脏缺血缺氧的状况。这样促使囊内液能够不断回收、减少，直到不再分泌。随着囊内液压力下降，囊肿体积也随之缩小，甚至到达最小状态，完全解除了囊肿对肾脏周围组织的压力，从而促进肾功能的彻底恢复。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

常染色体显性多囊肾一般护理

　　一、护理 ：

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

常染色体显性多囊肾饮食原则

　　一、饮食：

　　1.保持心情舒畅和乐观向上的情绪，树立起战胜疾病的信心。囊肿性疾病是先天和后天各种因素相互作用的结果，科学研究发现，所有这些因素都是可以改变或加以控制消除的，因此，千万不可悲观失望，况且乐观向上的思想情绪可以提高人的免疫力，有利于战胜疾病。但另一方面也要克服“轻敌”思想，积极地配合医生进行治疗。乐观向上，认真对待才是正确的指导思想。

　　2.及时治疗，科学用药：多囊肾是一种遗传性疾病多伴有多囊肝，50%并发高血压。它们的生成不断压迫肾脏组织，致使肾脏血液循环受阻，出现缺血缺氧状况。