前庭大腺癌

前庭大腺癌疾病病因

　　一、发病原因：

　　1.前庭大腺癌病因不明。10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人认为可能与外阴、前庭大腺感染有关。中国医学科学院肿瘤医院报道12例前庭大腺癌中2例外阴肿物分别有5年、15年病史，近年逐渐肿大，可能系巴氏腺囊肿继发感染，最后癌变。

　　二、发病机制：

　　1.前庭大腺(Greater vestibular gland)：又名(Bartholin’sgland)，简称巴氏腺，也叫巴多林腺。为两个黄豆大小的圆形或卵圆形小体，呈红黄色，位于阴道口两侧，前庭球的后内侧，与前庭球相接，并往往与其重叠在一起，其深部依附于会阴深横肌，其表面覆盖球海绵体肌(阴道括约肌)。前庭大腺属于复泡管状腺，质较坚硬，在唇后连合附近隔皮肤可以触及到，其排泄管长1.5—2cm，向内前方斜行，开口于阴道前庭，阴道口两侧，在处女膜或处女膜痕附着部与小阴唇后部之间的沟内，其分泌物黏稠，有滑润阴道前庭的作用。

　　2.前庭大腺癌转移途径有三种：

　　1）局部浸润：癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴。

　　2）淋巴结转移：前庭大腺癌可发生淋巴结转移，其途径与外阴癌、阴道下1/3的癌相同，即可累及双侧腹股沟淋巴结或仅至对侧淋巴结，除腹股沟淋巴结转移外，也可直接到达盆腔淋巴结，出现闭孔淋巴结转移。

　　3）血道转移：复发后会发生血行转移至肺、骨或肝。

前庭大腺癌鉴别诊断

　　1.前庭大腺炎：因前庭大腺癌位置较深，故早期无症状，往往易误诊为前庭大腺炎。

　　2.子宫内膜癌的阴道转移灶：通常前庭大腺癌位于大阴唇深面，而子宫内膜癌的阴道转移灶，通常出现于阴道口，且病灶较浅;子宫内膜活检阳性。

　　3.前庭大腺囊肿：为常见的良性囊性病变，囊肿边界清楚，多年不变，并发感染时，局部出现红肿热痛，或排出脓液，抗菌治疗有效，前庭大腺慢性炎症则周围组织增厚，局部较为韧实，诊断有困难时，常需作病检确诊。

前庭大腺癌症状诊断

　　一、症状：

　　1.前庭大腺癌最常见症状为阴道疼痛和肿胀，有硬结。中晚期患者前庭大腺肿物溃破，出现溃疡，合并感染可出现及伴有脓肿、渗液或流血。癌灶向周围浸润累及阴道直肠隔或会阴，可有阴道或会阴的疼痛和肿胀。

　　2.随着肿瘤发展，肿物溃破感染，浸润阴道或会阴，腹股沟淋巴结由于癌的转移而肿大。同时出现双侧原发性前庭大腺癌者极为罕见。

　　二、诊断：

　　可根据临床表现、相关检查和病史等资料进行诊断，其中诊断标准为：

　　1.肿瘤解剖学部位在小阴唇深部，累及前庭大腺的大部分，并在组织学上符合前庭大腺。

　　2.肿瘤表面上皮常完好。其他处无原发肿瘤。晚期肿瘤表面溃烂，周围残留的正常腺结构找不到，则较难肯定其来源。

　　3.镜下在肿瘤周围组织中可找到前庭大腺组织，如见到它过渡到癌组织，则证据确凿。

　　4.肿瘤为腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。

前庭大腺癌并发症

　　破溃后癌组织暴露，加上机体免疫力和防御能力低下，可合并感染。

前庭大腺癌检查

1.子宫内膜活检。

　　2.造影检查。

　　3.血常规。

　　4.CT检查。

　　组织病理检查，盆腔淋巴结CT扫描，淋巴造影检查。

前庭大腺癌一般治疗

前庭大腺癌西医治疗

　　一.手术治疗

　　1.术式应作根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。根治性外阴切除包括外阴广泛切除和部分肛提肌、坐骨直肠窝脂肪和受累部分的阴道壁广泛切除。因前庭大腺癌可不经腹股沟淋巴结而转移到盆腔深部淋巴结。因此可考虑常规作同侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。

　　2.前庭大腺的腺样囊腺癌恶性程度稍低，早期患者可考虑仅作广泛性外阴切除术。

　　二.化学治疗(放疗)：

　　1.抗癌化疗 有效药物为顺铂(DDP)，卡铂(carboplatin)和环磷酰胺(cyclophosphamide)。凡对其他部位的黏液腺癌有效的药物，对前庭大腺癌也有效。凡对外阴鳞癌有效的药物，对前庭大腺起源的和转移的鳞癌也有效(Nagell，1982)。

　　2.放射治疗 高能放射治疗对前庭大腺起源的鳞状细胞癌的作用同一般的外阴鳞状细胞癌，但对前庭大腺腺癌疗效差。

　　三、预后：

　　1.前庭大腺癌总的生存率与病期有关，I 期病例[病变直径≤2cm，局限于外阴和(或)会阴;无淋巴结转移]生存率达80%。切除不彻底的前庭大腺癌常会局部复发。由于前庭大腺癌位置较深在，比外阴鳞癌更易出现腹股沟和盆腔淋巴结转移，而导致预后不良。

前庭大腺癌一般护理

前庭大腺癌护理

　　1.要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我护理也很重要。平时应注意保持外阴部的清洁卫生，特别是房事前，双方都要先清洗外阴，内裤要勤换并保持干燥清洁。

　　2.保持良好心情，积极配合治疗。

前庭大腺癌饮食原则

前庭大腺癌饮食保健

　　1.鲤鱼赤豆汤：

　　组成　鲤鱼1尾，赤小豆60g。

　　用法　鲤鱼去头、尾及骨头，取肉与赤小豆共煮至豆烂。分2次服用。

　　适应证　用于白带多，湿热有毒者。

　　2.茯苓粳米粥：

　　组成　茯苓30g(研末)，粳米30～60g。

　　用法　先将粳米煮粥，半熟时，加入茯苓末，和匀后，煮至米熟，空腹服用。