新生儿脓疱疮

　　一、发病原因

　　新生儿脓疱疮的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。其传染源主要来自医护人员或母亲。在本症流行时，不仅在医护人员身上可分离出葡萄球菌，而且在衣、被、空气及尘埃中亦可培养到此种细菌。由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感特别是营养不良气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。

　　二、发病机制

　　1.金黄色葡萄球菌的各种毒素 其中表皮剥脱松解毒素先行其道，它能松解表皮细胞间的连接，使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒、发热;甚至金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。

　　2.薄弱的皮肤屏障 新生儿皮肤薄嫩，分泌功能尚未充分发育，表皮寄生的“常驻菌群”尚未完全形成而易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身，或互相传染而造成在新生儿室内的流行。

　　3.微弱的体液免疫 新生儿血清的IgG低于正常，而且通过胎盘的母体IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患儿难以抵挡细菌的感染和再感染，尤其见于早产儿和营养不良的新生儿。

　　4.异常的变态反应

　　(1)Ⅱ型变态反应：从继发急性肾炎的脓疱疮患儿中，分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原，机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合，引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。

　　(2)Ⅲ型变态反应：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤。真皮上部血管扩张、充血，有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。为角层下水疱，疱内含有大量中性粒细胞、球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成，或见少量棘层松解细胞，中性白细胞渗入棘细胞之间。

　　一、鉴别

　　根据临床特点及患儿年龄，不难诊断。但需与下列疾病鉴别：

　　1、水痘：基本损害为散在向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。

　　2、遗传性大疱性表皮松解症大疱内容澄清，水疱多发生于手、足等易受外伤及摩擦的部位。常有家族史。

　　3、新生儿剥脱性皮炎可能是本症的严重类型。常发生于出生后1～5周的婴儿，皮损特点为弥漫性潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱。迅速扩张，Nikolsky征阳性，口腔及眼结膜常被累及，全身症状严重。

　　4、急性全身发疹性脓疱病：为一过性的无菌性脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀成批出现，后期似剥脱性皮炎，表现可有发热38～39℃，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。

　　本病应注意和大疱性表皮松解症及新生儿剥脱性皮炎鉴别。

　　一、症状

　　1.发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成流行。

　　2.皮损广泛严重初起在面部、躯干或四肢突然发生大疱，疱液开始澄清，后浑浊化脓，四周绕以红晕。疱壁薄，易于破裂，破后露出鲜红湿润的糜烂面。病变在数小时或1～2日即可波及大部分皮肤，粘膜亦可受损。

　　3.全身症状明显可有发热、绿色泡沫便。有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。

　　发生低位性肠梗阻(由不同原因引起的一组临床症候群，它的特点是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。低位肠梗阻是指回肠末端和结直肠梗阻。)，水电解质平衡紊乱，严重影响患儿生命。

　　常合并瘘管形成，无肛未伴瘘管形成发生率仅占整个病例5%左右。据统计，新生儿男性除会阴瘘外以直肠尿道瘘为多见，而女性除会阴瘘外直肠舟状窝瘘为主。

　　一、检查

　　1.对单纯脓疱患者检查以血液常规检查为主;

　　2.对伴有高热全身中毒症状患者检查可包括“血液常规检查”、“心电图，血培养+药敏试验”检查。

新生儿脓疱疮一般治疗

　　一、治疗

　　新生儿脓疱疮一经发现应立即隔离和就医。病情轻者可以肌注青霉素或口服抗菌素;病情重者可静脉滴入抗菌素并配合全身支持疗法，局部常外敷1～3%黄连素或0.5%的新霉素软膏，或1%龙胆紫溶液，并在患处四周正常皮肤每隔二至三小时涂50%酒精，以减少自然接触传染的机会。

　　较重的脓疱疮，大多在头面、胸背有四肢皮肤上，有豌豆大小的疱疹，内含微浑液体，疱疹膨胀到一定程度时可自行溃破，称为天疱疮。

　　处理时除局部皮肤患处涂药外，还应肌肉注射青霉素，并给予充分的营养和水分。这种情况，一般都要到医院去医治，临床需要1～2周才会痊愈。若未及时处理，或治疗不当，可发展成新生儿脓毒血症，那就危险了。

　　为了防止脓疱疮的发生，平时宜避免损伤皮肤，勤洗澡、勤换衣裤。出汗多的要随时用干毛巾或手帕吸干，使皮肤保持干燥清洁。

　　有人主张用0.5%新霉素油膏或杆菌肽油膏(每克内含400～500单位)敷于新生儿脐周围，可以预防皮肤感染。妈妈抱孩子前必须洗手，洗手时可采用含3%六氯酚肥皂。

　　二、预后

　　一般预后良好。经局部和全身及时正确治疗都能痊愈。顽固难治者应做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素。

　　经治疗后一般7～10天可痊愈。部分患儿未及时治疗者，重者可引起败血症、肺炎、脑膜炎，甚至死亡;或病程可绵延数周乃至数月之久。年长儿童2%的患儿可继发急性肾炎。

新生儿脓疱疮一般护理

　　脓疱疮属于接触性传染，常和发痒的皮肤病合并发生，尤其常见于湿疹与痱子。脓痂疹又称“黄水疮”，水流到哪里，哪里即引起水疱且传染迅速，一旦发现宝宝生有脓疱疮时，爸妈应立即带宝宝就医诊治。

新生儿脓疱疮饮食原则

　　为了防止脓疱疮的发生，平时宜避免损伤皮肤，勤洗澡、勤换衣裤。出汗多的要随时用干毛巾或手帕吸干，使皮肤保持干燥清洁。