盆底腹膜疝病因

向您详细介绍盆底腹膜疝的病理病因,盆底腹膜疝主要是由什么原因引起的。

  盆底腹膜疝疾病病因

   一、发病原因

  盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤,在长期腹内压力增高的作用下,Douglas陷窝逐渐加深,盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成。

  1.盆底肌肉变性、松弛,导致盆底脱垂 多见于老年肌肉及纤维结缔组织退变和肥胖者。

  2.阴道上部筋膜支撑结构变性、松弛、薄弱 阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等,女性在反复妊娠、分娩等的过程中易导致子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等反复受牵拉、扩张损伤,可导致阴道上部筋膜支撑结构损伤其变性、松弛、薄弱。

  3.腹内压增加 某些慢性疾病,如习惯性便秘、慢性支气管炎、肺气肿等,可使腹内压长期保持在较高水平。

  二、发病机制

  盆底腹膜疝的疝囊由盆底腹膜凸至正常无腹膜的直肠前区域而形成。疝内容物多为小肠、乙状结肠,子宫和大网膜亦可疝入。

    1.病理生理

与其他腹外疝不同是,盆底腹膜疝的疝环口很大,极少引起完全性肠梗阻,但导致功能性出口处梗阻性便秘,其机制为:


  (1)疝内容物直接压迫直肠、肛管,并封闭了肛管上口,妨碍了粪便的排出。且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便排出就愈加困难。

  (2)疝内容物将直肠挤压至骶骨表面,使粪便停滞直肠、乙状结肠交界以上,不能进入直肠并诱发排便反射,致使水分吸收,大便干结而难以排出。

  (3)疝内容物为乙状结肠时,多见于系膜过长或乙状结肠冗长患者,当其疝入直肠与阴道之间时,可使乙状结肠扭曲成角,阻碍粪便通过等。

  据文献报道,本病常同时伴有直肠前突、直肠内脱垂、膀胱膨出、子宫或阴道脱垂、会阴下降综合征等疾病。在排便困难的患者中约18%由小肠疝入直肠与阴道之间引起,其中1/3合并有直肠(内)脱垂。Fenner报道234例排粪造影者中有9例为乙状结肠疝;Jorge报道463例排粪造影者中有24例为乙状结肠疝。

  2.病理分型

  (1)按盆底腹膜疝入位置分型:

Bremmer在排粪造影和盆底腹膜造影的基础上,将盆底腹膜疝分为3种类型:

  ①直肠型盆底腹膜疝:是指疝囊位于直肠壁套叠内的一种疝,与直肠前陷凹滑动性内疝、直肠(内)脱垂时的直肠壁内疝相同。

  ②间隔型盆底腹膜疝:是指盆底腹膜(疝囊)凸入到直肠阴道隔中,并压迫阻塞阴道和直肠,可达会阴水平。

  ③阴道型盆底腹膜疝:是指疝囊突入阴道内的一种疝,在静息状态下,疝囊中并无疝内容物,当腹内压增加(如用力排便)时,小肠、乙状结肠、大网膜或子宫等在腹内压的推动下才会进入疝囊;有学者将视为间隔型盆底腹膜疝发展、恶化的结果。

  (2)按疝内容物分型:

  ①肠疝(hernia of sigmoid):是指疝内容物为小肠的盆底腹膜疝,疝内容物可压迫阻塞阴道和直肠。其发生是长期用力排便、分娩所致盆底横纹肌的神经性损伤等因素所引起的盆底肌缺陷所致,而并非Douglas陷窝加深引起。某种程度上子宫切除后会阴疝属肠疝的一部分,故常易混淆。事实上两者在病因、病理及治疗上都不同。

  ②乙状结肠疝(sigmoicele):是指疝内容物为乙状结肠的盆底腹膜疝,作为疝内容物的乙状结肠可发生扭曲成角并压迫直肠肛管。Jorge将其分为3度:

  Ⅰ度:是指疝入陷凹的乙状结肠肠襻在耻尾线以上。

  Ⅱ度:是指乙状结肠肠襻疝人耻尾线和坐骨尾骨线之间。

  Ⅲ度:是指乙状结肠肠襻疝入坐骨尾骨线以下。

  ③子宫疝(uterine hernia):指疝内容物为子宫的盆底腹膜疝,较常见的盆底疝为子宫内脱垂、后倒疝入,压迫直肠于骶骨之上,产生梗阻性便秘症状。

盆底腹膜疝鉴别

向您详细介绍盆底腹膜疝应该如何鉴别诊断。

  盆底腹膜疝鉴别诊断

一、鉴别

  在临床上应注意与寒性脓肿、血肿、脂肪瘤、囊肿以及阴道、直肠脱垂相鉴别。

盆底腹膜疝症状

向您详细介绍盆底腹膜疝症状,尤其是盆底腹膜疝的早期症状,盆底腹膜疝有什么表现?得了盆底腹膜疝会怎样?

  盆底腹膜疝症状诊断

    一、症状

  1、便秘:表现为排便次数减少或粪便排出困难,少数病人二者兼有。据统计,约有83%的盆底腹膜疝患者有明显的直肠排空障碍型便秘的症状,如排便困难时需过度用力,有便不尽感、肛门直肠胀感、重复排便等症状。排便障碍严重时,需手助排便,如有的病人在排便时感觉阴道、会阴部膨隆,常需按摩肛门周围或阴道后壁方能排出部分粪便。

  2、其他症状:如心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、食欲不振、腰、骶尾部痛等等。

  3、体检 嘱病人做模拟排便动作时,直肠前壁有饱满感,阴道后穹隆区出现一膨隆。直肠、阴道双合诊可扪及两者间有肠襻等疝内容物存在。

  二、诊断

  本病诊断无典型依据,诊断主要依靠症状、双合诊或三合诊、排粪造影和同步排粪造影盆底造影。

盆底腹膜疝并发症

向您详细介绍盆底腹膜疝有哪些并发病症,盆底腹膜疝还会引起哪些疾病?

  盆底腹膜疝并发症

发生水电解质酸碱平衡失调、中毒性休克以及肠管缺血坏死,功能性出口处梗阻型慢性便秘的重要原因之一。本病女性较男性多见且多伴有会阴下降、直肠黏膜内套叠、直肠前膨出症等并发症。有的患者可以合并心情烦躁、腹胀腹痛、恶心、食欲不振、腰、骶尾部痛等。

盆底腹膜疝就诊

盆底腹膜疝就诊指南针对盆底腹膜疝患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:盆底腹膜疝挂什么科室的号?盆底腹膜疝检查前的注意事项?医生一般会问什么?盆底腹膜疝要做哪些检查?盆底腹膜疝检查结果怎么看?等等。盆底腹膜疝就诊指南旨在方便盆底腹膜疝患者就医,解决盆底腹膜疝患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

盆底腹膜疝检查

向您详细介盆底腹膜疝应该做哪些检查,常用的盆底腹膜疝检查项目有哪些。

常见检查:排粪造影

  盆底腹膜疝检查

一、检查

  一般的体检对诊断意义不大,诊断主要根据排粪造影、同步排粪造影盆底造影。当盆底腹膜疝囊内有内容物时,可根据排粪造影时阴道与直肠间距或乙状结肠、小肠下缘在耻尾线以下来推测有肠道进入盆底腹膜疝内。对无内容物的盆底腹膜疝需行盆底腹膜造影诊断,该造影可明确显示盆底腹膜疝囊的大小、形态、水平等,是更可靠的方法。

  1.排粪造影 排粪造影检查前2~3h先口服造影剂,当用力排便时含有造影剂的小肠和(或)乙状结肠疝入直肠阴道之间,压迫直肠前壁和肛管上口,导致直肠内造影剂不能排出。Mellgren在2816例排粪造影中盆底腹膜疝检出率为19.0%,卢任华等报道其检出率为13.02%。但口服钡剂虽使小肠显影有利于肠疝的诊断,但同时增加了小肠重量,使其更易进入盆腔,有增加假阳性率的可能。

  2.同步排粪造影盆底造影 一些学者发现,虽然排粪造影前口服了造影剂,但有一些盆底腹膜疝确诊仍存有困难。Fenner报道7例临床诊断为乙状结肠疝的病人中5例经排粪造影未证实,而9例排粪造影诊断为乙状结肠疝的病人仅7例临床拟诊。Bremmer等人对22例有明显排便功能障碍、排粪造影发现有直肠阴道间隔增宽的患者,同步排粪造影盆底造影,除2例无腹膜疝出外,其余20例均有不同程度的腹膜疝出,9例有肠道进入疝囊。国内学者张胜本等报道采用同步排粪造影盆底造影,行力排相、排后黏膜相检查,均可见明显的疝囊、疝囊内容物(小肠或乙状结肠)及疝入肠襻下缘达到耻尾线以下。直肠型盆底腹膜疝均伴有直肠内脱垂或完全性直肠脱垂,除有病理性Douglas窝加深外,脱垂的直肠前壁浆膜层随直肠全层内脱垂的产生而形成疝,在静息状态下疝囊可不出现,但用力排便时和排便后疝囊明显增大加深,产生排便中断。结合盆底腹膜造影在力排、排空后黏膜相可以清晰显示直肠壁内疝的疝囊,这是确诊的可靠方法。阴道型盆底腹膜疝盆底腹膜造影可见造影剂充盈于直肠阴道间隙,用力便排时可抵达会阴体,并疝入阴道后壁。

盆底腹膜疝治疗

向您详细介绍盆底腹膜疝的治疗方法,治疗盆底腹膜疝常用的西医疗法和中医疗法。盆底腹膜疝应该吃什么药。

盆底腹膜疝一般治疗

  盆底腹膜疝西医治疗

一、治疗

     1.非手术治疗

治疗上应首选非手术治疗。主要采用对症治疗减轻和(或)消除慢性便秘的症状,其措施包括:


  (1)多进食膳食纤维、多饮水。

  (2)养成良好的定时、定式排便习惯。

  (3)提肛锻炼。

  (4)必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药,如通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸等。但对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎用、少用,必要时可间断应用,否则会损害肠神经系统,导致结肠无力,并可诱发“结肠黑变病”。

  2.手术治疗

  (1)手术适应证:

非手术治疗无效,伴直肠脱垂或全层直肠套叠,有内容物进入疝囊者等。

  (2)手术方式的选择:

手术治疗重点是针对引起盆底腹膜疝的原因采取措施,纠正其解剖异常,关闭盆底腹膜的缺损,适当抬高加深的Douglas陷凹,女性达子宫骶韧带下1~2cm,男性在膀胱颈水平,使其恢复其正常的位置。手术方式有3种。

  ①经腹盆底腹膜疝修补术:经腹部入路能清楚显露疝及疝环,利于修补盆底筋膜缺损、切除冗长的乙状结肠、行直肠悬吊或固定等手术操作,大多数学者认为是较为理想术式。经腹盆底腹膜疝修补手术要点为:A.头低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患侧旁正中切口入腹;C.将小肠等脏器推向头侧,向前推拉子宫、膀胱,清楚显露疝囊内口;D.在会阴组的协助下疝囊很容易进入腹腔;E.缝合及修补盆底筋膜,包括:关闭盆底筋膜缺损,阴道重新缝合于子宫骶韧带上或固定于髂嵴韧带、骶骨处,缝合直肠阴道隔中下部分的缺损等;F.乙状结肠疝同时伴有乙状结肠冗长的患者可切除冗长的乙状结肠,以免乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过,术后便秘或疝复发;G.伴直肠全层内脱垂者可同时行直肠悬吊或固定术。可直接将直肠缝合固定在骶前筋膜上,或采用Ripstein手术悬吊、固定直肠。Ripstein手术的基本要点是游离直肠后壁到尾骨尖,提高直肠,通过Tenon网将直肠上部包绕,并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上,使其粘连而治愈。亦可采用功能性直肠悬吊术,用丝线或筋膜单侧或双侧将直肠悬吊于骶骨岬。该方法的优点是不做广泛解剖,仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可,对盆神经损伤较少;H.子宫疝伴有子宫脱垂或后倾者,将子宫固定于前倾位;I.适当抬高变深的Douglas陷凹,恢复其正常深度,一般女性达子宫骶韧带下l~2cm,男性在膀胱颈水平。

  手术须注意以下几点:A.不作广泛的腹膜下解剖,避免损伤直肠神经,减轻术后瘢痕形成;B.不作扇形乙状结肠系膜切除;C.恢复正常解剖,避免“矫枉过正”,仅悬吊至直肠在术中所见的套叠状态消失;D.抬高盆底要适度。

  ②经阴道盆底腹膜疝修补术:经阴道入路具有损伤较小的优点,但经阴道手术切口易污染,术野狭小,疝的解剖关系暴露不佳,疝囊高位结扎及修补盆底筋膜及腹膜操作困难,有可能影响手术效果,而且不能处理盆底腹膜疝同时并存的直肠内脱垂、直肠脱垂,剪除阴道黏膜瓣过大可导致阴道狭窄、术后性交困难。因此,近年来该方法较少应用。

  ③腹会阴联合盆底腹膜疝修补术:主要适用于疝囊不能还纳腹腔并全部切除者。但多数学者不主张采用该方法,理由为:A.腹会阴联合手术具有损伤较大、易导致术野污染等不足;B.单纯经腹手术就能完成手术,且效果良好;C.即使术中疝囊不能全部切除,只要修补良好,远端部分疝囊残留也无大妨碍。

  (3)术后处理:

除按一般腹部手术处理外,应注意调节饮食、养成良好的排便习惯,并行提肛锻炼。

盆底腹膜疝护理

向您详细介绍盆底腹膜疝应该如何护理,盆底腹膜疝常见的护理办法有哪些。

盆底腹膜疝一般护理

       盆底腹膜疝护理

   1、鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

  2、注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

  3、合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。多进食膳食纤维、多饮水。

盆底腹膜疝饮食

饮食适宜:1宜吃止吐的食物;2宜吃碱性的食物;3宜吃保护胃粘膜的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬的气味可以起到止吐的作用,也具有清热解毒抗菌的作用,对患者身体缓解是有帮助的。 每天泡水350-500毫升为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,减少反酸,恶心等症状,可以起到缓解病情的作用。 每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳
牛奶 牛奶是具有保护胃粘膜的作用的,富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素,增强人体免疫力,对患者的恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳
饮食禁忌:1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、韭菜、大蒜;2忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、芋头、土豆;3忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
辣椒 辣椒是具有较大的刺激性的,容易刺激胃粘膜,加重胃酸的分泌,加重患者反酸,恶心等胃肠道反应症状,不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。
洋葱 洋葱是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀满,导致胃肠道反应症状加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
蛋黄 蛋黄是属于酸性的食物,加重胃酸对胃粘膜的刺激,不利于患者身体的恢复。 宜吃碱性的食物。

盆底腹膜疝饮食原则

  盆底腹膜疝饮食保健

    1、多进食含膳食纤维的食物,多喝水。

  2、根据病情询问医生,制定饮食标准。

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