婴儿脑积水

　　一、病因

　　1、遗传因素和环境因素（35%）：

　　脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。脑积水畸胎除与遗传因素有关外，自60年代以来，环境因素中的病毒(风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒等)和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视，感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产，死胎，死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎，弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎，并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。

　　2、出血和肿瘤（15%）：

　　颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近。

　　3、其他因素（15%）：

　　发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。

　　本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。

　　一、症状

　　1、头颅进行性异常增大，多在生后数周或数月出现，也有1年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小，头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开，叩诊呈“破罐声”。

　　2、神经功能损害：双眼球上视不能呈“日落征”，智力迟钝，肢体可呈痉挛性瘫痪。

　　3、颅内压增高表现：反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。

　　1、脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。

　　2、视神经受压萎缩，可致失明。

　　3、还常并发身体其它部位畸形。

1.颅骨X线平片

可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，骨缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。

2.头颅计算机断层扫描

可显出扩大的脑室扩大程度和脑皮质厚度，推断梗阻部位，同时可显示有无肿瘤等病变。还可用于复查或追踪脑积水的病情发展。

3.头颅核磁共振

能准确地显示脑室和蛛网膜下腔各部分的形态、大小和存在的狭窄，显示有无脑畸形或肿瘤存在，有助于判断脑积水的病因，区别交通性和非交通性脑积水。

婴儿脑积水一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、本病主要手术治疗，可分三类：

　　(1)去除阻塞原因的手术;

　　(2)减少脑脊液分泌的手术;

　　(3)脑脊液分流术。

　　2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。

　　3、对症、预防感染、营养神经等治疗。

婴儿脑积水辨证论治

　　一、中医疗法

　　1、中药：

　　1）肾气亏损，证候表现：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈"落日状"，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少脉弱、指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。

　　常用t：熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、鹿角胶(烊化)、当归等。证见面光白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地、鹿角胶、山t、当归等t之剂量;证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等t之剂量;兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花 。

　　2）肾虚肝亢，证候表现，颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黒少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。

　　常用t：熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶(烊化)、白芍等。阴虚发热者加玉竹、白薇;心烦不安者加琥珀粉、珍珠母;筋惕或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕;若肾虚髓热，口干舌红，手足心热者，可按《幼科发挥？胎疾》所提出的"脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼愣小也，宜服地黄丸

　　3）热毒壅滞，证候表现、头颅日见增大，囟门高胀、颅缝合而复开，两目下垂，发热气促、烦躁哭闹、面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛、 小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉多弦数、指纹紫滞。

　　常用t：水牛角片(先煎)、生地、连翘、灯心草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，可用小陷胸汤加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等;大便秘结、烦躁不安，可用凉隔散以清上焦壅热。

　　4）脾虚水泛，表现证候，囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，腕腹胀满，舌淡。苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红。

　　常用t：人参、白术、干姜、制附子(先煎)、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲;便溏加车前子(包)、山t;呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。

　　5）瘀血阻络

　　表现证候，头颅膨大，颅缝开解不合，青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智能低下，四肢瘫痪，唇舌发紫，或舌有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。

　　常用t：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0.05克、1日2次、另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻;惊悸烦躁者加琥珀、朱砂;四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生，黄芪等。

　　2、体针

　　取穴

　　主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。

　　配穴：分型选取。

　　1）肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。

　　2）脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。

　　加大椎、足三里。

　　3）脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。

　　加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。

　　4）治法

　　主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。

　　3、体针

　　取穴

　　主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。

　　配穴：分型选取。

　　1）肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。

　　2）脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。

　　加大椎、足三里。

　　3）脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。

　　加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。

　　4）治法

　　主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。

　　4、综合法

　　1）取穴

　　主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

　　2）治法

　　每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。

　　外敷中药制备：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。

　　5、针灸

　　1）取穴

　　主穴：百会、关元、涌泉。

　　配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。

　　2）治法

　　均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针;百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。

婴儿脑积水一般护理

　　一、护理

　　1、颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。

　　2、应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

　　3、预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

　　4、危重病人做好抢救准备(器械、药品)，必要时气管切开。

　　5、对症护理，抽搐时通知 医生 给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。

　　6、指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。

　　7、针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。

婴儿脑积水饮食原则

　　一、饮食

　　1、黑木耳饮

　　1)食谱原料：木耳15克，白糖适量。

　　2)制作方法：用沸水泡后，加白糖适量，冷却后服用。

　　3)健康提示：本食疗主治先天性脑积水等疾病。

　　2、山楂蜂蜜饮

　　1)食谱原料：鲜山楂。

　　2)制作方法：吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。

　　3)健康提示：若中风并发糖尿病，不宜