高血压危象

　高血压危象病因

　本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下的一些情况：

　　(1)高血压脑病。

　　(2)小动脉病变。

　　(3)肾损害。

　　(4)微血管内凝血。

　　(5)妊娠高血压综合征。

　高血压危象鉴别

　本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断：

　　(1)嗜铬细胞瘤

　　有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

　　(2)脑肿瘤

　　高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。

　　(3)颅内出血

　　常突然发病，神志障碍、呼吸深大、带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

　　一、症状

　　本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。

　　主要特征：

　　1、血压显著增高：

收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。

　　2、植物神经功能失调征象：

发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。

　　3、靶器官急性损害的表现：

　　(1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿;

　　(2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰;

　　(3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高;

　　(4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。

　　(5)胃肠道：有恶心，呕吐。

　　(6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。

　　二、诊断依据

　　1.高血压病史。

　　2.血压突然急剧升高。

　　3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

　高血压危象并发症

　高血压危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤以并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时，一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。

1.血常规

检查红细胞比积和有无贫血。

2.血清学检查

肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。

3.尿常规检查

有无白细胞、蛋白尿和血尿。

4.心电图（ECG）

寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，应慎用β受体阻滞剂。

5.胸片

观察有无充血性心衰、肺水肿的征象，注意心脏、主动脉形态。

6.头颅CT

严重高血压伴神志改变（如颅内出血）、严重头痛（蛛网膜下腔出血）患者，有行头颅CT检查指征。必要时需要做头颅磁共振（MRI）以资鉴别。

7.其他检查

根据病史可选择性下列检查：毒物分析（怀疑使用毒品或影响血压药物），肾素、醛固酮、儿茶酚胺和尿VMA水平测定（怀疑内分泌系统疾病），胸部CT等。

高血压危象一般治疗

　　一、西医治疗

　　一】治疗原则

　　1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

　　2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg)，同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足。

　　3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

　　4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

　　二】用药原则

　　1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

　　2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药。

　　3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

　　三】治疗

　　(一)应尽快使血压下降。

　　(二)根据病情选择用药：

以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。

　　(三)监护。

　　(四)防治脑水肿。

　　(五)抗心衰。

　　(六)合并氮质血症者：

应予血液透析治疗。

　　(七)恶性高血压：

往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于20kPa(150mmHg)，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。

高血压危象辨证论治

　二.中医疗法

　　1)肝阳上亢

　　证候：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，脉弦，或兼面红，目赤，口苦，便秘尿赤 ，舌红苔黄，脉弦数;或兼膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦国;甚或眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻震颤，语言不利，步履不正。

　　治法：平肝潜阳，精火熄风。

　　主方：天麻钩藤饮加减

　　用法：

　　加减：若苔肝阳亢极化风者，加羚羊角、牡蛎、代赭石;若肝阳亢进而偏阴虚者加滋斋肝肾之药，如牡蛎、龟版、鳖甲、首乌、生地;若肝肾阳亏严重者应考虑肾精不足证结合上述化裁治之。

　　2)气血亏虚

　　证候：眩晕，动则加剧，劳则即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或黄，或面有垢色,心悸失眠，纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，细或虚大，或兼食后腹胀， 大便溏;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白。

　　治法：补益气血，健运脾胃。

　　主方：八珍汤加减

　　用法：

　　加减：

　　3)肾精不足

　　证候：眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌质嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦舅或弱或细数。或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或 光剥，细数或兼见面色[白光]白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。

　　治法：补益肾精，充养脑髓。

　　主方：河车大造丸加减

　　用法：

　　加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸 、沙苑子、覆盆子。

　　4)痰浊中阻

　　证候：眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑，或兼结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡，或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤， 舌苔黄腻，脉弦滑而数;或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。

　　治法：补益肾精，充养脑髓。

　　主方：河车大造丸加减

　　用法：

　　加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子。

　　5)瘀血阻络

　　证候：眩晕，头痛或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩。

　　治法：补瘀生新，行血清经。

　　主方：血府逐瘀汤加减

　　用法：

　　加减：若兼寒凝，畏寒肢冷者加附子、桂枝;若兼骨蒸劳热，肌肤甲错者，去柴胡、桔梗以清热养阴，祛瘀生新，加丹皮、黄柏、知母。

高血压危象一般护理

　高血压危象护理

　 1、休息

生活须规律，注意劳逸结合，血压稳定后适当活动。

　　2、饮食

控制总热量，避免进食高胆固醇食物，适当控制钠盐摄入。

　　3、心理

消除心理压力，增强自我控制能力，适当放松训练。

高血压危象饮食原则

　　一、高血压危象食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)芹菜粥：

芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成，治疗高血压病。

　　(2)菊花粥：

菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用，治疗高血压病。

　　(3)绿豆海带粥：

绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用，治疗高血压病。

　　(4)荷叶粥：

新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。治疗高血压病

　　(5)醋泡花生米：

生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用，治疗高血压病。

　　(6)糖醋蒜：

糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。

　　(7)罗布麻五味子茶：

罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。

　　(8)何首乌大枣粥：

何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。

　　(9)淡菜荠菜汤：

淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。

　　(10)胡萝卜汁，

每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。

　　二、高血压危象吃哪些对身体好?

1、三餐饮食安排应少量多餐

避免过饱;患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

　2.低盐　

每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

　　3.高钾

　　富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

　　4.鱼

　　不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。

　　5.果蔬

　　每天人体需要b族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。

　　6.补钙

　　有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。

　　7.补铁

　　研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。

　　8.饮水

　　天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素，煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚，且绿茶中的含量比红茶高，它可防止维生素c氧化，有助于维生素c在体内的利用，并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡，长期服用，对人体有益。

　　三、高血压危象最好不要吃哪些食物?

　　1、忌三高食物

高脂肪、高蛋白质、高热量等食物简称为"三高"食物。常见的有猪肉、猪油、奶油、奶酪、油炸食品、烤鸭、巧克力、冰淇淋及各种动物内脏等。 如经常大量地吃这些食品，可以造成肥胖病、血脂过高，从而引起血行不畅，加速动脉粥样硬化过程，使血压难以控制，容易突发中风。

　　2、戒烟限酒

因为香烟中的有害物质，能使肾上腺的儿茶酚胺分泌增加，引起血管收缩，使血压升高。另外，香烟中的尼古丁还能刺激心脏，加快心跳。所以，高血压患者必须戒烟。少量饮酒对人体并无害处，尤其是适量地饮一些红酒，对心血管还有一定好处。但如长期大量饮酒，就会损伤动脉壁，加重动脉壁，加重动脉硬化程度，使血压难以控制。

　　3、高血压病患者可以适量饮一些清淡的绿茶

以清肝明目，有利于降低血压。但不要饮浓酽的红茶，因为红茶中含茶碱量大，而茶碱可以兴奋大脑神经，引起兴奋不安、失眠不寐、心慌、心悸等不适，从而导致血压升高。