慢性筛窦炎

　　一、病因

　　粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：

　　1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。

　　2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。

　　3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。

　　与慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性额窦炎、慢性蝶窦炎相鉴别。

　　一、症状

　　本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状：

　　1.头痛  常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。

　　2.反射性神经痛  可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。

　　3.嗅觉障碍  常为原因不明的嗅觉丧失。

　　4.头晕  步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

　　5.后鼻滴涕  可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。

　　慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。

　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

　　筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice(1989)报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。

　　1.颅内并发症 有生命危险。

　　(1)颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。

　　(2)颅内出血 硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。

　　(3)颅内感染 常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿。

　　2.眶眼并发症 有失明危险.

　　主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视、复视)，流泪等。有下列原因：

　　(1)纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明。若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。

　　(2)视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。

　　(3)泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。

　　(4)眶内感染 有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。

　　3.鼻内并发症

　　(1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。

　　(2)鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。

1.X线

鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

2.CT冠状面扫描

可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

3.试验穿刺

先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验，此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。

慢性筛窦炎一般治疗

　　一.非手术治疗

　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。

　　二.鼻内筛窦切除术

　　(1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。

　　(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。

　　(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。

　　(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。

　　(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。

　　(6)霉菌性筛窦炎。

　　三.鼻外筛窦切除术

　　适应症：①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。

　　四.经上颌窦筛窦切除术

　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。

　　适应症：经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。

　　五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术

　　此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。

　　六.功能性内窥镜下筛窦切除术

　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。

慢性筛窦炎一般护理

　　1、注意加强锻炼以增强体质。平时可常做鼻部按摩。

　　2、严禁烟、酒、辛辣食品。

　　3、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。

　　4、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

慢性筛窦炎饮食原则

　　1.吃哪些食物对身体好：

　　1)新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮;

　　2)贝类和坚果，以摄取锌;

　　3)全谷类和豆类，以摄取维生素B;

　　4)葵花子、种子油，以摄取维生素E;

　　5)具减充血作用的草药和调味品，例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。

　　备注:以上资料仅供参考，详细请咨询医生