急性女阴溃疡

　　一、发病原因

　　病因尚未完全搞清，有人曾怀疑病毒感染，但未能证实。Lipschutz认为本病是一独立性疾病，其临床表现有一定特点，病变局部分泌物中含有革兰阳性粗大杆菌，认为是本病的致病菌。有的作者对此观点提出异议，认为溃疡本身缺乏足够的特征来证实是一种独立疾病，粗大杆菌和乳酸杆菌很相似，认为可能属乳酸杆菌一组，对人无致病性，存在于大多数妇女的阴部。全身或局部抵抗力降低，如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。也有人认为本病是Behcet综合征、阴部疱疹、结节性红斑的一种临床表现。

　　二、发病机制

　　全身或局部抵抗力降低，如贫血、营养不良、内分泌障碍等对本病的发生和发展具有一定的作用。一些急性传染性疾病如伤寒、麻疹、水痘、流感等也可激发本病的发生。

　　1.软下疳有性接触史，分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌，愈后不复发。

　　2.Behcet综合征 除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢，常反复发作。

　　3.女阴炎 多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧。

　　4.阴部疱疹 为多数聚集水疱，不形成溃疡，有痒感，疼痛轻，男女皆可发病。

　　5.女阴白喉 本病亦多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性和慢性两型，急性者多呈溃疡型，但表面假膜明显。表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

　　一、症状

　　主要发生在青年女性，发病前先有轻重不等的前驱症状，患者感全身不适、疲乏、体温升高、白带增多，继之阴部灼热、瘙痒、迅速形成溃疡。根据溃疡的临床特点可分为三型。

　　1.坏疽型 常侵犯小阴唇内侧，多为对称性，溃疡数目少，大而深，红肿明显，边缘不整，表面附有多量脓液或污黄青黑色痂皮，除去后可见基底柔软不平。本型症状较重，常发高热，发展迅速，常造成组织巨大缺损，自觉剧痛。常见于全身营养情况差，或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

　　2.下疳型(性病型) 好发于大小阴唇内面，也可见于会阴及肛门附近，外表极似软下疳，病程较缓，溃疡呈为扁豆至指盖大小不等，圆形或椭圆形，深浅不一，边缘不整，有穿凿现象。性质柔软，边缘炎性浸润明显，表面附有灰白色脓性分泌物，可一面治愈，一面新发，数目单发或数个并发。自觉疼痛甚剧(图1)。

　　3.粟粒型 溃疡小，数目多，自帽针头至米粒大，多为圆形或不整形，大小往往始终不变，少有融合。溃疡中心凹陷较深，周缘有炎性红晕，表面有少量脓液，基底有黄色脓苔。自觉症轻微(图2)。

　　以上三型愈后均遗留萎缩性瘢痕，易复发。

　　二、诊断

　　根据好发于青年女性，非传染性及临床表现特征等易于诊断。

　　中医病机及辨证分析：中医认为本病多为肝经湿热或肝肾阴虚感毒邪，蕴结肌肤，阻滞经络而发病。辨证可分为3型：

　　1.湿热型 溃疡表面附有多量脓性分泌物，疼痛剧烈，常伴有发烧、全身不适等症状。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。辨证属于湿热下注，兼感毒邪。

　　2.阴虚型 溃疡反复发作，缠绵不愈，腰酸腿软，手足心热，口燥咽干，舌质红，少苔，脉沉弦或沉细。辨证属于肝肾阴虚，兼感毒邪。

　　3.脾虚型 体质消瘦，气短懒言，食谷不化，纳少便溏，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白或腻，口舌生疮或外阴溃疡。辨证属于脾虚湿盛。

　　急性女阴溃疡多有全身症状，经过急剧，倾向复发，临床上酷似软下疳。坏疽型症状较重，常发高热，发展迅速，常造成组织巨大缺损，自觉剧痛。常见于全身营养情况差，或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。多伴有全身或局部抵抗力降低，如贫血、营养不良、内分泌障碍等。

1.真菌组织病理检查

各型组织病理改变基本相同，溃疡处有组织缺损，深达真皮以至皮下，缺损部组织高度坏死，并有大量中性粒细胞及少量浆细胞和淋巴细胞浸润，溃疡周围的胶原纤维排列错乱不整，革兰染色可在坏死组织间见到革兰染色阳性粗大杆菌。

急性女阴溃疡一般治疗

　　药物治疗：

　　一、全身治疗

　　1.卧床休息，注意营养，保持局部清洁，解除思想顾虑，鼓励治愈信心。

　　2.口服大剂量复合维生素B，每次2片，每日3次;维生素C，每次0.2g，每日3次;注射青霉素、红霉素、卡那毒素等。坏疽型患者需全身使用皮质激素和抗生素(一般首选青霉素)，必要时注射丙种球蛋白。溃疡严重者，可静脉点滴青霉素或红霉素、卡那霉素等。

　　二、局部治疗

　　1.外用1：6000高锰酸钾坐浴，每次20分钟，然后涂上复方新霉素软膏。或红霉素软膏、四环素软膏等。

　　2.坐浴后用5%硝酸银擦创面，再贴复方硝酸银软膏。或先用5%碳酸液涂溃疡面，再撒布碘仿粉，最后用温和的软膏(如红霉素软膏)保持创面。

　　3.物理方法：氦-氖激光照射局部，每日1次，每次10～15分钟。

急性女阴溃疡辨证论治

　　中药治疗：一、辨证选方

　　1.湿热

　　治法：健脾除湿，清热解毒。

　　方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄柏15g，生山栀10g，生地10g，当归10g，鱼腥草30g，车前子(包)10g，萆薢30g，白花蛇舌草10g，土茯苓10g，黄芩10g，元胡15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　2.阴虚

　　治法：滋补肝肾，清热解毒。

　　方药：滋补肝肾汤加减：北沙参15g，麦冬10g，当归10g，熟地10g，陈皮10g，首乌藤15g，川断10g，女贞子15g，旱莲草10g，苦参1Og，公英15g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　二、外治法

　　1.蛇床子、甘参煎水坐浴后，外用冰硼散撒布。或外用阴蚀黄连膏，后期可用黄连甘乳膏。

　　2.腐烂者，先以苦参汤薰洗，再用青八宝、青黛膏外敷。

　　3.腐脱新生者，可用生肌散、青黛膏外敷。

　　三、专方验方

　　1.肌蚀黄连膏：乳香粉10g，青黛面10g，黄连膏80g。功用：清热解毒，生肌止痛。治疗：女阴溃疡。

　　2.黄连甘乳膏;黄连粉10g，乳香粉10g，炉甘石粉20g，凡士林70g。功用：解毒收敛，止痛生肌。治疗：女阴溃疡。

　　3.苦参汤：苦参60g，蛇床子30g，白及15g，银花30g，菊花60g，黄柏15g，地肤子15g，大菖蒲9g。功用：祛风除湿，杀虫止痒。治疗阴蚀。用法：水煎去渣，1剂洗2～3次。

　　4.青八宝(经验方)：飞甘石30g，煅石膏30g，轻粉4.5g，青黛4.5g共研细末和匀即成。功用：提脓祛腐;治疗阴蚀。用法：将药粉均匀地掺于患处。

　　5.青黛散(经验方)：青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g各研细末和匀。功用：收湿止痒，清热解毒。用法：干掺或麻油调敷患外，每日1次。

　　6.青黛膏：青黛散75g，凡士林300g。先将凡士林烊化冷却，再将药粉徐徐调入即成，用时外敷患处，每日1次。

急性女阴溃疡一般护理

　　多吃富含维生素、蛋白质的水果蔬菜等食物，如苹果、香蕉、橘子、西红柿，胡萝卜、西红柿、茄子、黄瓜等食物，有助于疾病的康复，中医认为清凉平和的食物可首选。如牛奶，核桃、大枣、蜂蜜、醋和全麦面包等等。

　　忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。鱼虾等海鲜类产品，更不应进食。

急性女阴溃疡饮食原则

　　急性女阴溃疡食疗(仅供参考，具体询问医生)

　　1.生橄榄500克，捣烂，加水500克，慢火煎至汤呈草青色，外敷治急性皮肤症(如阴囊表浅溃疡、急性女阴溃疡、湿疹皮炎、红斑)。

　　2、黑豆50克，甘草、赤皮葱各30克，槐条60克。上药用水煎浓汁，待温后外洗患处。每日2次。解毒、消肿、敛疮。适用于软下疳、硬性下疳。证见阴茎龟头、包皮内侧部位发生大小不等的溃疡，疼痛或不痛，可单发也可多发。

　　3、绿豆60克，茶叶少许。将绿豆煮极极烂，茶叶研末，趁热倾倒于便多年的马桶，熏洗之，令出汗。

　　急性女阴溃疡患者吃什么好？

　　多吃富含维生素、蛋白质的水果蔬菜等食物，有助于疾病的康复，中医认为清凉平和的食物可首选。

　　急性女阴溃疡患者吃什么不好？

　　忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

　　鱼虾等海鲜类产品，更不应进食