匐行性角膜溃疡

　　一、病因

　　细菌感染（40%）：

　　匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，前房常有积脓现象，又称前房积脓性角膜溃疡。主要为毒力较强的细菌引起，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性或绿色链球菌，淋球菌，枯草杆菌等均可致病。

　　外伤因素（25%）：

　　起病常先有角膜表面外伤史，诸如树枝，棉杆，柴草等触伤，指甲，睫毛等擦伤。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素，细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。

　　其他因素（25%）：

　　或者是灰尘，泥土等异物入眼。发病以夏秋季较多，农村患者多于城市，老年人多见，婴幼儿或儿童少见，近年来偶见于佩戴接触镜者。

　　本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆，鉴别点见表。

　　表：几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断

    一、症状

　　本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。主要自觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。

　　溃疡未能控制可继续向四周扩大，但通常向中央一侧进行较著，如蛇行。与此同时，溃疡尚可向深部发展，形成基质溃疡。坏死组织不断脱落，角膜基南逐渐充薄，后弹力层膨出，最后导致溃疡穿孔。

　　严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，因此早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物，前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深，积脓逐渐增多，有时可达3～5毫米，或有超过一半以上者。

　　溃疡如在早期阶段得到控制，每只留较小的云翳，不在瞳孔领者，视力一般影响不大；然较大的溃决，则留有致密的白斑，此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分，或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例，则形成粘连性白斑。大面积穿孔时，可以形成胸膜局部或全部葡萄肿，常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时，最后导致眼球萎缩。

　　不论溃疡在何种情况下取得愈合，在最初的愈合阶段，角膜基质均有浸润及水肿存在，需经过较长一段时间才能吸收，最后形成瘢痕。

　　角膜中央灰黄色圆形溃疡，表现污秽，炎症重时，逐步侵犯全部角膜深层，发生角膜后脓肿，脓肿破溃形成角膜溃疡，可促角膜穿孔，眼内炎，以致眼球萎缩，真菌性角膜炎发病比较缓慢，疼痛较重，溃疡中部多呈灰白色隆起，边缘部有浅沟，前房也有脓膜，并发虹膜炎。

　　检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。此外可见前房积脓。

匐行性角膜溃疡一般治疗

　　一、治疗

　　应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，结膜下注射亦有一定效果，全身用药意义不大。

　　局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是：青霉素40，000单位/毫升(用药前需做皮肤过敏试验)，链霉素、新霉素、卡那霉素均5%，庆大霉素8,000单位/毫升。

　　给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

　　近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水，按照上述给药方法，通过500余例的临床观察，均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1～3周。

　　凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例，可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次，对于控制感染，预防及处理穿也，有显著效果。

　　球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万～10万年单位(应做过敏试验)，链霉素0.2～0.3克，新霉素40毫克，庆大霉素2万～4万单位，均每日一次，一般注射3～9次。

　　本病常有虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩在瞳孔。

匐行性角膜溃疡辨证论治

　　1、中医疗法：

　　匐行性角膜溃疡，中医眼科称为“凝脂翳”和“黄液上冲”，根据临床实践观察，认为多因毒邪外侵，肝胆内热，内热壅盛，上攻于目。或因肺阴不足，津液短少，内有郁热，外受风邪，风热毒邪交攻。或因肝胃实热，火毒炽盛，上攻于目所致。外伤为重要的诱因之一。据此，辨证分为3型。

　　1)内热挟风型多见有羞明，流泪，眼磨疼痛，角膜溃疡前房积脓。胃纳尚可，口干不欲饮，大便润，小便黄，舌质润，苔薄或无苔，脉浮数或弦细数。治宜：内清郁热，外解风邪。

　　方药：双解汤(金银花、蒲公英各30g，天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、蜜桑皮各10g，枳壳5g,甘草3g)。加减：便秘，加大黄10g;便溏，去龙胆草，加苍术、白术各10g;眼痒甚者，加羌活10g。

　　2)阴虚内热型多见有羞明，流泪，眼磨疼痛。结膜充血，角膜溃疡，前房积脓。口渴欲饮，或口干唇裂，咽喉疼痛，鼻内生疮，纳可，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜：养阴清热，散风除邪。

　　方药：养阴清热汤(生地、生石膏、金银花各30g,知母、芦根、天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、枳壳各10g,甘草3g)加减：眼部病情严重，加青黛、芦荟10g。

　　3)肝胃实热型多见有眼部疼痛较为剧烈，流泪，畏光、生眵，头痛，结膜充血，角膜溃疡，前房积脓。口干，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄厚，脉弦数。治宜：清热解毒，通腑泻火。

　　方药：银花复明汤(金银花、蒲公英各30g;天花粉、生地、知母、大黄、元明粉各12g;蜜桑皮、黄芩、黄连、龙胆草、蔓荆子、枳壳各10g;木通5g;甘草3g)。加减：大便秘结甚者，加重大黄用量，或加青黛，芦荟各10g;头痛剧烈，加荆芥、防风各12g;儿童患者去生地、知母、木通、药量酌情递减。

匐行性角膜溃疡一般护理

　　保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

　　注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

　　合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

匐行性角膜溃疡饮食原则

　　1、匐行性角膜溃疡食疗方：

　　1)[服法]黑大豆皮15克煎水服，常服。

　　2)[用法]绿豆皮15克开水冲泡，代茶常饮。

　　3)[服法]苋菜籽、青葙子各10克，蝉衣6克，炖猪肝服。

　　2、匐行性角膜溃疡吃哪些食物对身体好：

　　1)富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。假如维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严峻时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继承缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发