阿片类药物中毒

　　一、病因：过量或长期应用阿片类药物而引致中毒。

　　二、发病机制：阿片类药物的主要成分为吗啡(约10%)，而吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主，长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。

　　吗啡的中毒量为0.06g，可待因中毒剂量为0.2g，一旦成瘾就容易引起中毒。

　　一、鉴别

　　应与有机氮农药、野蘑菇、有机氯引起的中毒鉴别。同时也可通过检测尿液或胃内容物的毒物，有助于确定诊断。

　　1、有机氯农药中毒：主要临床表现为中枢神经系统兴奋症状，轻者为头痛、头晕、恶心、乏力、呕吐、易激动、烦躁不安、多汗、肌肉抽搐等;重者有惊厥、高热、昏迷及心、肝、肾损害等。眼睛受喷洒中毒者，可有剧痛、怕光、流泪;皮肤接触者，可出现水疤、湿疹、灼痛或剧痒;呼吸道吸人者有咽痛、辛辣感、咳嗽，甚至出现肺炎、肺水肿、呼吸衰竭。

　　2、野蘑菇中毒：因野蘑菇中有些是毒蘑菇，各种毒蘑菇所含的毒素种类不同，但多数毒蘑菇的毒性较低，中毒表现轻微，而有些蘑菇毒素的毒性极高，可迅速致人死亡。毒蘑菇含有的毒素成分尚不完全清楚。毒性较强的毒素有以下几种：毒肽主要损害肝脏;毒伞肽引起肝肾损害;毒蝇碱作用类似于乙酰胆碱;光盖伞素引起幻觉和精神症状;鹿花毒素导致红细胞破坏。

　　3、有机氯中毒：主要表现有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、上腹疼痛、咽痛、出汗、流涎、视力模糊、心悸、肌肉震颤、发绀等。严重者出现共济失调、癫痫样抽搐、昏迷、发热、心律失常，甚至心室颤动，可伴有肝、肾损伤等。对有机氯中毒目前无特效解毒药。

　　一、临床特征：

　　1、轻度中毒者主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐，中枢神经系统出现兴奋或抑制，容易出现幻想、失去时间和空间感觉。

　　2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。

　　3、慢性中毒者的症状主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等。

　　二、诊断

　　根据病史和临床症状，可作出诊断。

　　阿片类药物中毒伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。

　　急性肺水肿的临床表现主要为突发性呼吸困难，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安、口唇紫绀、大汗淋漓、心率增快、两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　一、检查

　　可进行尿常规检查或胃内容物检测，若检测有阿片类药物存在则证明为阿片类药物中毒。

阿片类药物中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1、发现阿片类中毒后首先确定中毒途径，中毒较久者应洗胃，但禁用阿扑吗啡催吐。如发现皮下注射吗啡过量速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷以延缓，吸收结扎时间歇放松，以免肢体坏死。

　　2、对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1：2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐;同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。

　　3、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢保持呼吸道通畅和吸氧。对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。

　　4、阿片类解毒剂：纳络酮0.4～0.8毫克肌注或静注，纳络芬(丙烯吗啡) 5～10 毫克/次肌注或静注，必要时间隔10～15分钟重复注射。

　　5、对慢性中毒患者治疗：在2～3周内逐渐撤除药物同时给予巴比妥类和其他镇静剂对症处理。

　　6、饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。

　　7、对故意吸食阿片类药物，染上毒瘾者，应树立信心，认真治疗，对毒瘾至深的人，还应采取强制手段，最好是送戒毒所强制戒毒。

阿片类药物中毒辨证论治

　　阿片类药物中毒尚未见特效解毒中药，临症宜先西后中，以西医为主进行抢救。如抢救中，见中毒病人神昏、呼吸气微(呼衰合并肺感染)，以痰热闭窍为主要病机者，可选用安宫牛黄丸、至宝丹等，具有清热涤痰、醒脑开窍之功，与同期的西医处理有协同作用;若患者血压下降、四肢厥冷，呈休克表现时，可选用参附针、丽参针静脉注射，独参汤胃管内注入。笔者临床所见，抢救中应用多巴胺、去甲肾上腺素开始见效，随后静滴维持一段时间后，血压又呈下降趋势，加大滴速、剂量亦无效，但加用上述参类中药针剂后，有时可以扭转病情，收到良好效果。

阿片类药物中毒一般护理

　　一、护理

　　注意事项：长期应用可引起欣快症和成瘾性，从而使身体衰老和性功能减退，毁坏身体，也造成倾家荡产，同时也会导致社会治安混乱。

　　因此，严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。一旦成瘾，医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。

阿片类药物中毒饮食原则

　　几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘和恶心呕吐的症状，饮食可以针对这两个不良反应。

　　便秘的预防

　　开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。然而，这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限，最好的方法是在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。

　　l、每天摄取2030克食物纤维

　　不溶性的食物纤维，有很强的吸水作用，吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质，像海绵一样膨胀，促进软便的形成。

　　少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。

　　2、清早喝水

　　早上起床后，喝下2杯清水(约500毫升)。此时，喝下的水分80%被小肠吸收，10%被大肠吸收，能有效促进排便。不爱喝清水的人，也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外，冷水更能刺激肠道，因此也更有助于排便顺畅。

　　多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8~10杯，或喝决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水

　　3、吃苹果

　　实验证明，苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌，因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维，这种物质有很强的持水能力，能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内，以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时，不妨吃不削皮的苹果。

　　4、多喝酸奶

　　制酸奶时使用的乳酸菌，能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖，抑制有害菌的繁殖。同时，乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用，使大肠杆菌难以繁殖。

　　恶心和呕吐：

　　呕吐引起的营养丢失首先是水分而不是食物，所以呕吐期间不宜急于大量进食，而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖，频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面条加肉松等，以易消化和刺激小为宜，而不急于大量进食肉蛋奶。