毛霉病

　　一、发病原因

　　主要是由毛霉菌、总状毛霉、分支梨头霉、少根根霉及米根霉等引起的深部真菌病，侵犯血管壁及血管腔，引起炎症及血栓。

　　二、发病机制

　　毛霉菌属为常见的污染菌之一，系条件致病菌。本菌多寄生于土壤、肥料及水果上。孢子可由呼吸进入人的肺和鼻窦引起发病，亦可吞入引起胃肠道感染。

　　本病的肺型和脑型常继发于严重的糖尿病(如糖尿病酸中毒)、恶性淋巴瘤、酒精中毒、肝脏病或严重贫血患者，亦可由长期大量应用皮质类固醇激素所致。

　　本病需与细菌性、病毒性、肺炎念珠菌或曲霉菌性肺部感染、肺脓肿、空洞型肺部肿瘤鉴别，有时临床与X线影像很难鉴别，须反复行病原学鉴定。肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

　　一、症状

　　1.肺型 症状类似上呼吸道感染、支气管肺炎或大叶性肺炎，亦可发生上呼吸道溃疡，可出现发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛。胸部X线及常规细菌学检查无诊断意义，常规培养阳性率极低。确定性诊断有赖于痰和肺活检组织中找到特征性的菌丝。后者可通过纤维支气管镜检查、经皮肺活组织检查完成。如患者伴发糖尿病常于2～10天内死亡。

　　2.脑型 主要表现为面部疼痛、头痛、发热、嗜睡。可出现三联症：不能控制的糖尿病;眼部症状，如眶部肿胀，疼痛，眼睑下垂，瞳孔固定及视力丧失;脑膜炎，呈半昏迷或昏迷状态。Yohai提出影响本病预后的6个因素，即延迟诊断和治疗、轻偏瘫或半身不遂、双侧鼻窦受累、白血病、肾功能不全以及应用desferrioxamine治疗。本型死亡率高达80%～90%。

　　3.胃肠型 本型被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致。原发以婴幼儿、儿童多见，营养不良、早产、脐炎、使用污染的面罩、鼻胃管喂养等是可能的致病因素。胃、十二指肠溃疡合并毛霉菌感染，近年来亦逐渐增多。可有腹泻、胃肠出血及腹膜炎的症状，严重时可引起胃肠坏死、穿孔。

　　4.皮肤型 是毛霉病中最轻的一种类型。常见于儿童及少年，往往先有皮肤破伤史，毛霉孢子植入随即引起临床感染。皮肤毛霉病可分为两型，即浅表型和坏疽型。浅表型主要表现为皮下结节，多数结节可相互融合成斑块，边缘清楚。结节开始一般不红，质硬，压之无凹陷，与皮下组织不粘连，缺乏自觉症。组织病理表现为真皮网状层肉芽肿性炎症，其中有宽而无隔的透明菌丝，少见侵入血管。坏疽型皮肤毛霉病是一种进展快速的感染，结节与皮下组织粘连，色泽加深，可破溃，形成多数化脓性溃疡，疼痛明显，可伴发甲沟炎。亦可向皮下脂肪及肌肉组织或脏器蔓延，或通过血行扩散。

　　5.播散型 上述4种毛霉病均可能发展为播散性感染，可广泛播散至脑、肺、胃肠道、心、肾及其他器官。临床上长期使用抗生素及免疫抑制剂的患者，如出现持续发热，并伴有呼吸道、消化道及神经等症状时应考虑播散型毛霉病的可能。本病多为血行播散，播散最常见的部位是肺部。

　　二、诊断

　　确定性诊断有赖于痰和肺活检组织中找到特征性的菌丝。后者可通过纤维支气管镜检查、经皮肺活组织检查完成。

　　糖尿病，胃肠坏死、穿孔。皮肤型还可伴发甲沟炎。

　　真菌直接镜检及培养：标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、肺泡冲洗液、痰液及活检标本等。多次检查均为同一型毛霉菌，有诊断价值。直接镜检典型菌丝可分支，呈直角，孢囊梗直接由菌丝长出。

　　毛霉病可侵犯全身各脏器，多以动脉栓塞、组织缺血、梗死及缺血为主要病变。于受侵血管壁或梗死组织处活检，用嗜银染色法可见粗短不一，少数分隔，分支成直角的菌丝。组织病理表现为真皮网状层肉芽肿性炎症，其中有宽而无隔的透明菌丝，少见侵入血管。

毛霉病一般治疗

　　一、治疗

　　一旦确诊，应及时治疗。目前尚无特效药物。常用药物为碘化钾、两性霉素B(每天1mg/kg静脉滴注，为减少肾脏合并症，一般总量不应超过3～4g)、氟胞嘧啶(其与两性霉素B有协同治疗作用)、氟康唑(200～400mg/d，口服或静滴)、脂质体两性霉素B等，但效果不能肯定。必要时可考虑切除患部。

　　二、预后

　　肺型如患者伴发糖尿病常于2～10天内死亡。脑型延迟诊断和治疗、轻偏瘫或半身不遂、双侧鼻窦受累、白血病、肾功能不全以及应用desferrioxamine治疗。本型死亡率高达80%～90%。

毛霉病一般护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。

毛霉病饮食原则

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。