静脉曲张综合征

　　一、发病原因

　　本病与遗传因素有关，长期站立或重体力劳动者发病率较高，任何使髂静脉内压增高的情况如妊娠、腹腔或盆腔巨大肿瘤等均可引起。

　　二、发病机制

　　当毛细血管压升高和正常血循环动力发生紊乱时，可导致水肿，毛细血管损伤或破裂，红细胞渗出，引起静脉功能不全或郁积性皮炎。由于皮肤缺氧和抵抗力降低，加上外伤和感染，均可促使溃疡的发生。

　　1.下肢静脉曲张

　　多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变局部出现脱屑、肥厚等改变，即为静脉功能不全或淤积性皮炎易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮肿鶒。

　　2.静脉曲张性溃疡

　　患肢由于静脉曲张血流淤滞，周围组织水肿，小动脉和淋巴管阻塞，加之外伤或感染，常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡健康搜索。损害为少数孤立，圆形或不整形钱币大小的溃疡边缘整齐或不规则，肉芽生长缓慢，苍白，表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物，有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒如边缘发生神经瘤时，则感阵发性剧痛晚期常合并有血栓性静脉炎。

　　一、症状

　　1.下肢静脉曲张 多见40岁以上中年男性及长久站立工作者。在小腿和踝关节周围出现大小不等的紫红色瘀斑和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状。皮肤易并发湿疹样改变，局部出现脱屑、肥厚等改变，即为静脉功能不全或淤积性皮炎。易继发静脉炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮肿。

　　2.静脉曲张性溃疡 患肢由于静脉曲张，血流淤滞，周围组织水肿，小动脉和淋巴管阻塞，加之外伤或感染，常在小腿胫前部和内踝上方形成静脉曲张性溃疡。损害为少数孤立，圆形或不整形钱币大小的溃疡，边缘整齐或不规则，肉芽生长缓慢，苍白，表面有脂肪样或纤维样苔状覆盖物及浆液性分泌物，有时表面形成坏死。周围皮肤坚硬紧张。可逐渐扩延到踝部或上达膝部。自觉微痛和瘙痒。如边缘发生神经瘤时，则感阵发性剧痛。晚期常合并有血栓性静脉炎。

　　二、诊断

　　根据临床表现即可诊断，即早期仅有小腿静脉曲张，继而出现静脉功能不全或淤积性皮炎，晚期形成静脉曲张性溃疡。

　　1、血栓性浅静脉炎

　　曲张的静脉内血流相对缓慢，轻微L伤后就容易激发血栓形成，在一段曲张的浅静脉骤然出现红、肿、热、痛，范围较大和反应剧烈者，可有体温升高。此时可穿弹力袜，维持日常活动。局部可用热敷，不必用抗生素，因为炎症并非感染性。如果发现血栓扩散，特别是有向深静脉蔓延的可能时，应施行大隐静脉高位结扎术。

　　2、出血

　　足靴区萎缩的皮肤纤薄，其下有许多承受高压小静脉处于怒张状态，或者在溃疡底面几乎都有交通静脉瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者即使遭受权为轻微的损伤，勃会穿破而并发出血。出血是相当危险的并发症，因为压力较高，相当于心脏与跺之间距离的流僻静压，加上静脉管壁义无弹性，很难白行停止，必须紧急处理。应拾高患肢和加压包扎止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血，以后再做根治性手术治疗。

　　3、湿疹和溃疡形成

　　下肢静脉淤血、血液含氧量降低，使皮肤发生退行性变化;因毛细血管破裂而有色素沉着;局部抵抗力削弱，容易继发慢性硬结性蜂窝织炎，常有窟痒和湿疹，这是溃疡形成的先兆症状，仅有浅静脉曲张不易形成上述变化，但如交通静脉瓣膜一旦破坏，深静脉缺氧血液直接倒流，病程演变将迅速进展。踩上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，所以是好发部位。

1.下肢静脉功能试验

1.深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。\n2.大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。\n3.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

2.辅助检查

1.化验室检\n2.X线检查\n3.无创伤性检查\n(1)超声多普勒检查\n(2)彩色超声多普勒检查

静脉曲张综合征一般治疗

　　1.一般疗法 避免长期站立，睡眠和坐位时抬高患肢休息，可减轻充血和疼痛。有溃疡的患者应卧床休息。应用弹性绷带或穿弹力长袜可促进静脉回流。含高蛋白和丰富维生素C的饮食有助于溃疡的愈合。

　　2.全身疗法 大剂量维生素E和维生素P可促使溃疡愈合。若血浆锌浓度降低时，应给予硫酸锌或葡萄糖酸锌0.2～0.4g/d，可加速溃疡愈合。并有细菌感染，应给予足量的抗生素治疗。血栓形成是静脉功能不全的常见原因，因此可用抗凝药物治疗。

　　3.局部疗法 静脉曲张性溃疡患者有渗液、肿胀时，可用1∶20稀释的Burrow溶液作冷湿敷，每次30min，每天数次。局部可用抗生素溶液，如0.1%新霉素溶液，1%间苯二酚(雷锁辛)溶液或1∶5000呋喃西林溶液冲洗。还可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷，再绑以弹性绷带，或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下，每1～2天更换1次。

　　4.物理疗法 溃疡创面可用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射，促进愈合。

　　5.手术疗法 对静脉曲张，若保守治疗无效，而深静脉侧支循环良好时，可于浅静脉内注射硬化剂以使其栓塞，或行外科手术切除。静脉功能不全或淤积性皮炎一旦发生，应穿弹性长袜或使用适当的绷带，可于交通静脉间注射硬化剂，然后再使用坚实绷带数周，可使部分病例治疗获得成功。广泛性溃疡和治疗效果甚慢者，应施行静脉曲张手术及植皮。

静脉曲张综合征辨证论治

　　中药治疗：若溃疡肉芽暗紫，周围紫红，创面覆盖黄色分泌物，并有触痛者，属湿毒热盛。治以清热解毒，利湿通络，方用三妙丸合萆藓渗湿汤加减。若溃疡肉芽灰白，创面不鲜。边缘下陷，久不愈合者，则属气血不足。治宜养血和营，活血通络，方用桂枝加当归汤加减。

静脉曲张综合征一般护理

　　(1)锻炼小腿肌肉。小腿肌肉是一个辅助血泵，被誉为人体的“第二心脏”，每收缩一次，可以泵回30—40ml血液，帮助静脉把血液输回心脏，可缓解小腿静脉压力。当小腿长期缺乏运动，骑脚踏车、步行和游泳等都有助强化小腿肌肉能便会大大减退，主动或被动屈曲踝关节的活动如骑脚踏车、步行和游泳等都有助强化小腿肌肉。

　　(2)睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，纾缓静脉的压力。

　　(3)在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。

静脉曲张综合征饮食原则

　　一、静脉曲张综合征食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、白酒500克，紫丹参90克，浸泡一周后，每次饮30毫升，1日1-2次。适用于脉管炎初期肢冷麻木者，这对于治疗静脉曲张非常有效。

　　2.赤豆煮米仁：赤豆100克，生熟米仁各30克，红枣7枚，红糖适量，著熟后服食，适用于肢体浮肿者。

　　3.当归炖羊肉：当归30克生姜10克。羊肉200克加水放适量黄酒后放炖盅内隔水炖熟服用。适用于初期血栓闭塞性脉管炎。这是治疗静脉曲张的偏方种效果比较好的。

　　4..椹汤：桑椹子60克，加清水3碗， 煎至1碗半。用白砂糖或红糖适量调味，去渣饮用。适用于腰酸头晕者。

　　二、宜食

　　1、静脉曲张一般给予清淡、易消化而富有营养的饮食。

　　2、应多吃低脂肪、低热量食品，如新鲜蔬菜，水果、杂粮、适量吃瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿色蔬菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含维生素B、C的食物等，对病有益。

　　三、禁食

　　1、糖尿病合并下肢供血不足，坏疽的患者要注意挖制碳水化合物等刺激性食物，更不可饮酒，同时劝静脉曲张病人戒烟，以减少疾病的复发。

　　2、应戒烟。