巴西紫热

　　一、发病原因

　　本菌原称Koch-Weeks杆菌，1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的表型与流感杆菌生物Ⅳ型极相似，即命名为流感嗜血杆菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)。从典型巴西紫热患者血或脑脊液中获得的HIBA(称为BPF株)，与仅引起结膜炎的HIBA(对照株)比较，发现BPF株均含有分子量为0.024的质粒，对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒;全菌成分电泳分型，以大肠杆菌的16 23S RNA为探针的杂交相、细胞外蛋白等方面研究，发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的临床表现。由毒力强的BPF株既可以引发典型的巴西紫热症状，使患者出现高热、紫癜、菌血症等，也可以引起化脓性结膜炎。而非BPF株致病性并没有BPF株强，往往在眼分泌物、鼻咽部被检测出来。

　　二、发病机制

　　HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎症。侵入眼部的BPF株或由非BPF的HIBA都可以引起化脓性结膜炎，导致结膜充血、眼睑红肿;眼痒、眼烧灼感;流泪或溢泪;晨起时轩分泌物多而难以睁眼。侵袭力较强的BPF株进入血流引起菌血症，释放内毒素，患儿血中内毒素平均值为675μg/L（675pg/ml），健康儿童的均值为25μg/L（25pg/ml），故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现皮肤、黏膜有广泛的瘀斑和紫癜，各组织小血管中可见有微血栓形成，有出血及坏死灶;脑有水肿但无炎症;肺有充血、水肿及出血;肾上腺有出血;脾和淋巴结内的淋巴细胞显著减少;有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。

　　本病最初被误诊为暴发型流行性脑脊髓膜炎，但脑脊液无明显的炎症变化。最主要的鉴别诊断依据为细菌培养。与各种细菌感染引起的菌血症、败血症相鉴别，菌血症、败血症一般无结膜炎的临床表现，血液培养检测HIBA进行鉴别。

　　一、症状

　　临床特点为急起的高热、腹痛、呕吐，1～2天后出现皮肤黏膜的紫癜，病前半月左右患过化脓性结膜炎。多发生于温暖季节，当地有化脓性结膜炎流行。患者均为10岁以下的小儿。

　　1.巴西紫热 患儿多先患化脓性结膜炎，结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有腹泻。发热12～24h后皮肤和黏膜出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有血压下降、胃肠道出血、少尿、发绀等，手、足、耳、鼻可出现坏疽，还可伴有DIC、酸中毒。患儿神志不清，多在1～2天内死亡，病死率为7O%。有些患儿血培养BPF株阳性，但未出现紫癜和休克，预后较好，可能与细菌毒力不强以及早期抗菌治疗有关。

　　2.化脓性结膜炎 可由毒力强的BPF株引起，也可由非BPF的HIBA引起，临床表现与其他细菌引起的化脓性结膜炎无异，表现为眼睑红肿、眼痒、眼烧灼感、流泪或溢泪、晨起时轩分泌物多而难以睁眼。

　　3.血象改变 血白细胞可增高，血小板可减少。

　　目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚，美国亦有可疑病例报告。

　　二、诊断

　　血培养获得BPF株的HIBA菌为确诊依据。

　　可并发弥散性血管内凝血(DIC)、酸中毒等。DIC主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。酸中毒，血液中氢离子浓度上升、PH值下降，引起恶心、呕吐、疲乏，严重时症状加重，进一步恶化是可出现血压下降、休克、昏迷甚至死亡。

　　1.细菌培养： 应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、脑脊液和紫癜处培养出HIBA，即可诊断为BPF。

　　2.BPF株菌检测：已知BPF株菌表面都有分子量为25000的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫动物所获得的特异性抗体，与培养出的HIBA进行免疫试验，即可区别是否为BPF株菌。如从眼分泌物、鼻咽部培养得到HIBA，则须做细菌鉴定试验，以确定是否为BPF株。已建立的检测方法有;①玻片凝集试验(slide agglutination test)：用菌毛抗原的多克隆抗体进行检测，敏感性和特异性均较满意。由于实验简便、快速且便宜，巴西已用于BPF是否流行的预报手段。②酶免疫试验(EIA)：用特异性单克隆IgM和IgG2b抗体检测BPF株特有的分子量为25*103。③乳胶凝集试验(latex agglutination test，LIA)：包被乳胶颗粒为菌毛蛋白的多克隆抗体，敏感性较单抗高。④斑点免疫检测法：可直接检测结膜炎患者眼分泌物中是否有分子量为25*103。菌毛的BPF菌，可更快地得出鉴定结果。

　　3.血象 外周血白细胞可增多达15*109/L左右，杆状和分叶粒细胞增多，血小板可减少。

　　4.其他检查 肝肾功能可受损，转氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原时间可延长达36s(16～90s)。血氧含量可减低，可有DIC和代谢性酸中毒的发生。虽无脑膜炎的病理变化，但脑脊液检查白细胞可轻度增多，平均26×106/L，多核占多数，糖和氯化物多在正常范围。

巴西紫热一般治疗

　　一、药物治疗：

　　治愈结膜炎仍不能防止BPF的发生，故有人建议用氨苄西林或氯霉素滴双眼外，尚应全身用药数天以防BPF的发生。目前BPF株HIBA菌，对氨苄西林、氯霉素、庆大霉素、利福平、氟喹诺酮、头孢菌素类抗生素均敏感。对BPF患者应尽早尽快由静脉输入足量的有效抗生素，如能在紫癜出现之前治疗则可明显控制病情发展。已有大量紫癜出现，伴有休克者则应尽量补充血容量，纠正酸中毒及电解质失衡，输以新鲜血，在大量有效抗生素应用的基础上可采用肾上腺皮质激素治疗，以对抗内毒素的致病作用。

　　二、预后：

　　最初发现的10例典型BPF患儿全部死亡。其后BPF研究小组在扩大调查研究中，发现亦有部分较轻者生存，病死率为70%。如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗，则可能降低死亡率。

巴西紫热辨证论治

　　一、中医偏方

　　①鱼腥草、鸭跖草、半枝莲各30g，水煎服，每日1至2剂。用于肺热证。

　　②穿心莲、十大功劳各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日1剂。用于痰热证。

　　③蚤休、败酱草、大青叶、矮茶风各30g，水煎，分2次服，每日1剂。用于肺热证。

　　④鱼腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日1剂。用于痰热证。

　　⑤肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药、红花、当归、川芎、赤芍、透骨草，做成10%油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。

巴西紫热一般护理

　　最初发现的10例典型巴西紫热患儿全部死亡。其后BPF研究小组在扩大调查研究中，发现亦有部分较轻者生存，病死率为70%。如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗，则可能降低死亡率。

巴西紫热饮食原则

　　下面资料仅供参考，详细需要咨询医生

　　一、食疗方：

　　①贝母粥;先以粳米100g和砂糖适量煮粥，待粥成时，调入川贝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午温热分食。用于咳嗽咯吐粘痰不爽者。

　　②竹沥粥：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入竹沥50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐脓痰或间有神志欠清者。

　　③苏子粥：苏子15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖适量，同煮成粥，早晚温热服食。用于咳嗽气喘者。

　　④大蒜粥;紫皮大蒜30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食。用于肺炎霉菌感染者。

　　⑤银杏石苇炖冰糖：白果20粒，去壳、衣、捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服。用于咳嗽、咯痰、气喘者。

　　⑥百合糖水：百合60～100g，加糖适量，水煎，饮食。

　　⑦川贝雪梨煲猪肺：川贝10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。用于阴虚痰热者。

　　⑧山药粥：干山药片45～60g(或鲜山药100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食。用于气虚痰浊者。 巴西紫热患者吃什么好？

　　凡是发热病人，饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品;宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果。忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

　　二、适宜食物

　　梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。

　　三、不适宜食物

　　　发热之人忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。