良性高血压性小动脉性肾硬化

　　一、病因 ：

　　1.高血压（30%）：

　　肾硬化随年龄增长而发生，但可因慢性高血压而加重，慢性高血压的病人进行性肾脏疾病的总发病率较低，大多数病人为轻度高血压，然而，三个因素增加了发生肾硬化的危险：黑人种族，中至重度高血压和其他原有肾脏疾病（如糖尿病肾病）。

　　两个过程促成了慢性高血压血管损害的发生：中层的肥厚和成纤维细胞性内膜增厚引起血管腔狭窄；其次，玻璃样物质（血浆蛋白成分）沉积于损害的，易于通透的小动脉壁，最常见和特异性的改变是入球小动脉的严重受累伴有玻璃样变，内弹力膜和基膜的变性，和整个血管的纤维蛋白样坏死，内弹力层常常受损而可能分层。

　　2.局灶球性硬化（30%）：

　　肾小球可能表现为局灶球性和局灶节段性硬化，局灶球性硬化是因为缺血性损伤和肾单位功能丧失，而局灶节段性硬化是因为肾小球增大，可能是对肾单位丢失的代偿性反应，血管和肾小球受累和与缺血有关的经常的严重间质性肾炎及因小管上皮细胞表面抗原表达改变所致的主动免疫过程有关。

　　一、鉴别：

　　应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎所致的高血压，恶性肾小动脉硬化症，还应与急进性肾炎，系统性血管炎等病相鉴别。

　　一、症状：

　　慢性高血压的特征性临床表现常伴有视网膜病变，左室肥大，一个相对正常的尿液检查，肾脏缩小和慢性肾功能不全伴蛋白尿增加(典型为非肾病性)可提示诊断。一些情况可排除其他可能的诊断：高血压先于蛋白尿或肾衰，和没有其他明显的肾脏疾病病因。肾活检可帮助确立一个正确的诊断，但很少有必要。

　　二、诊断：

　　根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

　　一、并发症：

　　神经系统、心血管系统、血液系统等因血压升高引起的各种临床表现。伴有严重高血压和急进性肾衰。

　　一、检查：

　　病人可能表现尿素氮和血浆肌酐浓度的缓慢进行性升高。高尿酸血症(不依赖利尿治疗)，一个相对早期的发现，可能反映了血管疾病引起的肾血流的降低。尿液分析典型表现为少量细胞或管型。蛋白排泄通常<2g/d，但有时在肾病范围内。伴有明显蛋白尿的病人常常有重叠的肾血管疾病。

良性高血压性小动脉性肾硬化一般治疗

　　一、治疗：

　　尽管良性肾硬化是终末期肾衰(ESRD)病人的最常见诊断之一，如缺乏任何危险因素，进展的速度一般较慢;只有一些明显的特发性原发性高血压的病人可发生进行性肾脏疾病。然而，如此多的慢性高血压病人，少数有发生肾衰的危险，则组成了发生ESRD的大量人群。进行性肾功能不全直接与高血压的严重性和控制的充分性相关。

　　原发性肾小球疾病的病人较那些ESRD病人生存率高。

　　高血压治疗至舒张期血压<90mmHg通常可预防肾损伤加重。ACE抑制剂和ARB较其他抗高血压药物更有肾脏保护性。

良性高血压性小动脉性肾硬化辨证论治

　　一、治疗：

　　1 .阴虚阳亢

　　1 ）主证 眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、健忘、腰膝酸软、五心烦热、心悸欲呕，口干口苦，面色潮红，尿黄，舌质红苔薄白或薄黄、脉弱弦细或细沉。

　　2 ）治法 滋阴潜阳

　　3 ）方药 天麻钩藤汤合六味地黄丸加减。天麻15g，钩藤10g，生石决明30g，川牛膝15g，桑寄生15g，益母草15g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮12g。

　　4 ）方药分析 方中用六味地黄丸以养肝肾之阴，天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳，川牛膝、桑寄生补益肝肾，益母草活血利水，夜交藤养心安神。

　　5 ）加减法 肝火盛者可加菊花15g，阳亢动风之势者可加龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g等以镇肝熄风，便秘者可加火麻仁30g，首乌18g以润肠通便。

　　2 .肾气不固

　　1） 主证 头晕、腰酸、夜尿频甚或不禁，尿后余沥，或有男子滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉弱。

　　2）治法 益气固摄

　　3） 方药 五子衍宗丸加减。菟丝子15g，五味子10g，枸杞子12g，覆盆子12g，金樱子15g，芡实12g，桑螵蛸12g，白术12g，莲子15g，车前子15g，益母草15g。

　　4 ）方药分析 菟丝子、枸杞子补肾益精，五味子，覆盆子益肾固精，金樱子收敛固涩，芡实补脾肾而固摄，桑螵蛸固肾补肾，白术、莲子健脾固涩，车前子利水泄热，益母草活血利水，合用则以健脾补肾，益气固摄为主。

　　5 ）加减法 挟有湿浊证见恶心呕吐，纳呆腹胀者可加木香8g，藿香15g，法夏10g以健脾化湿，若浮肿、心悸、尿少者加泽泻30g，猪苓30g以利尿泄浊。若挟瘀血症见肌肤甲错，皮下瘀斑，舌质暗者可加桃仁10g，红花6g，当归10g。

　　3. 湿瘀交阻

　　1） 主证 面色晦暗无华、腰酸痛、乏力或水肿、腹胀、纳呆、口干不欲饮、唇舌紫暗或有瘀斑、苔白腻、脉弦细。

　　2 ）治法 活血化瘀利湿。

　　3 ）方药 桃红四物汤和防己黄芪汤加减。桃仁12g，红花6g，生地15g，川芎15g，当归12g，赤芍15g，防己12g，黄芪18g，益母草15g，泽泻18g，佩兰15g。

　　4） 方药分析 方中以桃红四物汤以活血祛瘀，黄芪益气利水，益母草活血利湿，泽泻利水，佩兰化湿，全方合用，共奏活血利水化湿之功。

　　5 ）加减法 湿重欲呕者可加法夏15g，藿香15g以化湿止呕，腰痛可加田七5g，以加强活血止痛之功，水肿明显者可加茯苓皮30g，获苓30g以健脾利水。

　　4 .脾肾阳虚、湿浊内阻

　　1 ）主证 纳少腹胀，恶心呕吐，身重困倦，形寒肢冷，面色白，腰膝酸冷，面浮肢肿，舌淡，体胖有齿印，苔白厚腻，脉沉迟。

　　2 ）方药 实脾饮加减。白术15g，茯苓15g，党参30g，木香10g，草果10g，干姜6g，巴戟天15g，熟附子10g(先煎)，淫羊藿15g。

　　3 ）方药分析 熟附子，巴戟天、淫羊藿温补肾阳，干姜温补脾阳，草果、木香健中化湿，党参、白术、茯苓健脾益气。

　　4） 加减法 浮肿甚者加泽泻30g，猪苓30g以加强利水。挟瘀者可加桃仁10g，益母草15g，红花6g等。便秘结者可加首乌20g，大黄10g以通便泄浊

良性高血压性小动脉性肾硬化一般护理

　　一、护理：

　　患者一旦确诊为肾脏病，在开始阶段，应以休息为主，积极治疗，观察病情变化，如果病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白，红细胞及各种管型微量，肾功能稳定，则3外月后可开始从事轻工作，避免较强体力劳动，预防呼吸道及尿路感染的发生。

良性高血压性小动脉性肾硬化饮食原则

　　一、饮食：

　　注意进食清淡易消化食物，忌违禁恣食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类，不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多，容易发生肾动脉硬化，使肾脏萎缩变性，引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利，可以防治尿路结石。还可适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等，对利尿清热，保护肾脏都有益处。