自由生活阿米巴感染

　　一、病因

　　耐格里属阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri），往往引起儿童或未成年者的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis，PAME）。

　　棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii），感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或AIDS病患者。

　　棘阿米巴可以通过皮肤上的切口、伤口或鼻孔侵入体内而引发扩散性疾患。一旦进入体内，阿米巴会随血流散布于身体各个部位，特别是肺、脑和脊索。引起阿米巴性皮肤损害、阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis， AK）和肉芽肿性阿米巴性脑炎（granulomatous amebic encephalitis， GAE）。

　　鞭毛型阿米巴或滋养体型的阿米巴可侵入鼻腔粘膜增殖，并沿嗅神经通过筛状板入颅内产生致病。

　　不卫生的镜片护理或戴隐形眼镜是阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis， AK）的重要原因。

　　一、鉴别

　　肝阿米巴病和阿米巴脓肿必须与细菌性肝脓肿和感染性肝棘球蚴囊肿等其他肝脏感染鉴别。

　　一、症状

　　耐格里属阿米巴中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri），往往引起儿童或未成年者的原发性阿米巴性脑膜脑炎（primary amoebic meningoencephalitis，PAME），自1961年首报至今全世界已有近200例。此病潜伏期为1～7天，早期以上呼吸道症状为主，伴高烧、呕吐，1～2天后即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，病人常在1周内死亡。病理切片可见类似细菌性脑膜炎的特征，以中性粒细胞浸润为主，少数为嗜酸性粒细胞、单核细胞或淋巴细胞，宿主组织中仅可检出滋养体而无包囊。

　　棘阿米巴中的致病种主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii），感染主要发生在抵抗力低下的人群，例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或AIDS病患者。

　　棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎以占位性病变为主。潜伏期较长，脑脊液中以淋巴细胞为主，病灶中滋养体和包囊可同时存在。肉芽肿性改变为其病理特征。棘阿米巴引发的严重、甚至是致死性的脑部感染和被称为“肉芽肿阿米巴脑炎”的脊索感染。一旦发生了此感染，患者会出现头痛、颈部僵硬、反胃呕吐、疲惫、思维混乱、对周围的人和环境缺乏反应、失去平衡感及对身体的控制、癫痫和出现幻觉等症状。病程超过数周，患者通常会死亡。

　　棘阿米巴引起的阿米巴性皮肤损害主要是慢性溃疡，75％的AIDS病人有此并发症。

　　棘阿米巴角膜炎的症状与其它许多普通眼部感染症状相似。症状会持续数周至数月，各人所表现出的症状不尽相同，其早期主要表现如下：　　　　 ·眼痛 　　　　 ·眼红肿 　　　　 ·视力模糊 　　　　 ·对光敏感 　　　　 ·眼睛有异物感 　　　　 ·多泪 　　眼睛感染棘阿米巴的患者不会觉察到感染在体内的扩散。早期以基质浸润斑、上皮细胞受累的树枝状病损而无明显角膜溃疡形成为特征。

　　晚期以角膜环状浸润为特征。角膜搔刮物或活检病理检查或培养可找到阿米巴原虫。

　　反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔。

　　一、检查

　　询问病史结合病原学检查为主。通过脑脊液或病变组织涂片可见中性粒细胞数增加，湿片中可见活动的滋养体。也可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜涂布在有大肠杆菌的琼脂平板上进行培养，一般3-7天可见滋养体或包囊。

　　血清学诊断可用间接血凝试验、间接荧光抗体试验等，但一般无法作出早期诊断。近年来也有人开始应用PCR技术检测病人分泌物中的阿米巴DNA或用DNA探针进行诊断。

自由生活阿米巴感染一般治疗

　　一、治疗

　　对自由生活阿米巴引起的中枢神经系统感染，用二性霉素B静脉给药，可缓解临床症状，但死亡率仍在95%以上。

　　酮康唑对原发性阿米巴性脑膜脑炎有时有效，剂量与用法同隐球菌性脑膜炎。四环素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴药无效。肉芽肿性阿米巴脑炎可试用双脒类衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。

　　也有报告利福平可以治疗病人。戊双脒（pentamidine）合并口服磺胺药有望治愈病人。

　　阿米巴性角膜炎需局部清创，1％硝基咪康唑、0．1％乙羧基巴龙霉素眼药水或丙烷脒局部应用3～4周。

　　其他抗真菌和抗阿米巴的眼药诸如洗必泰、聚六甲基双胍、新霉素、多粘菌素B、克霉唑等。

　　药物治疗无效者可考虑角膜成形术或角膜移植。

　　皮肤阿米巴病患者则应保持皮肤清洁，同时以戊双脒治疗。

自由生活阿米巴感染一般护理

　　一、护理

　　皮肤粘膜及角膜有破损者应尽量避免接触污染的水和尘土。

　　应避免在不流动的水或温水中游泳，在温泉浸泡洗浴时应避免鼻腔接触水。　　启用长期未用的自来水时应首先放去水管内的积水。

　　隐形眼镜的使用者依下列行为指导，可以减少眼部的感染，包括棘阿米巴角膜炎的风险：　　　　· 由专业护理人员对您的眼睛进行定期检查。 　　　　· 依照专业护理人员制定的时间进程来佩戴和更换您的隐形眼镜。 　　　　· 在进行任何接触水的活动，包括淋浴、热水盆浴或游泳之前，请除去您的隐形眼镜。 　　　　· 接触隐形镜片前，用肥皂水洗手并将手吹干。 　　　　· 从眼镜护理专业人士那里获取厂商的要求和说明，依此来清洗镜片。　　　　 1.每次清洗和储存镜片时，应使用新鲜的清洗液或消毒液。绝不能旧液再用，应将旧液遗弃。 　　　　2.绝不能用盐水和润眼液去消毒镜片。二者都不是有效和正规的消毒剂。 　　　　　　　　· 用适当的容器来储存多次使用的隐形眼镜镜片。 　　　　　　1.储存容器应当用消毒过的镜片保存液清洗(绝不能使用自来水)，每次使用后开盖并干燥。 　　　　　　2.至少每三个月更换一次。

自由生活阿米巴感染饮食原则

　　1、猪血粥

　　材料：猪血100克，菠菜250克，粳米50克。

　　制作方法：取猪血放入开水中稍煮片刻，捞出切成小块;再将新鲜菠菜洗净放入开水中烫3分钟，捞出切成小段;将猪血块、菠菜及粳米放入锅中，加适量清水煮粥，粥熟后放入适量食盐、味精、葱、姜调味即可。

　　2、红枣木耳汤

　　材料：红枣30枚，黑木耳25克。

　　制作方法：先将黑木耳拣杂，用冷水泡发，清洗干净，撕成小朵状，放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火炖煮30分钟，待黑木耳熟烂时，放入红枣和红糖，煨煮至沸，红糖完全溶化即成。