急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎疾病病因

　　细菌感染：

任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可诱发急性细菌性前列腺炎，常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌)，少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。多数前列腺感染是单一致病菌引起，然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。

　　引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见。

　　一是经尿道直接蔓延，

如泌尿系感染尿液返流至前列腺，及前尿道感染上行性感染至前列腺;

　　二是血行感染，

继发于皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染，通过急性传染性菌血症引起前列腺感染;

　　三是淋巴感染，

由邻近器官的炎症如直肠结肠下尿路病变，通过淋巴管引起前列腺炎。

　　诱发因素：

感冒、疲劳、酗酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。

　　葡萄球菌急性细菌性前列腺炎：致病菌株与泌尿系感染的常见菌株相似，包括铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、葡萄球菌、链球菌与沙门菌所致的急性前列腺炎。金黄色葡萄球菌以及厌氧的脆性类杆菌和产气荚膜梭状芽胞杆菌常成为医源性的致病菌种，如导尿以及在无抗生素保护下经直肠或经会阴的前列腺活检，均可导致急性细菌性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎鉴别诊断

　　慢性细菌性前列腺炎 ：

与急性前列腺炎如出一辙，也是细菌侵犯前列腺引起的，但不同的是细菌入侵后，由于毒力不太凶猛，或者前列腺抵抗力并非一蹶不振，前列腺还能与细菌作一番抗衡，因而起病较慢。另外，如果急性前列腺炎治疗不彻底也能转成慢性前列腺炎。

　　淋菌性尿道炎：

临床表现相似，根据细菌检测无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。

　　非细菌性前列腺炎：

其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。

急性细菌性前列腺炎症状诊断

　　临床表现：

　　一般在感染后1—5周发病。

　　1、全身症状：临床表现有高热恶寒，全身酸痛，乏力，并可出现恶心、呕吐、食欲不振等。

　　2、局部症状：会阴部、肛门胀痛不适，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热瘙痒、分泌少量白色稀薄液体，会阴部和耻骨上疼痛，排尿困难或血尿，甚至尿闭，性交痛，直肠胀满，排便困难。偶有血尿、急性尿潴留。

　　3、感染可侵犯附睾引起急性附睾炎，亦可导致男性不育。

　　诊断：

　　根据发病前是否患过全身他处感染病灶， 如有无皮肤化脓性感染， 或上呼吸道感染等， 或急性尿道炎病史， 以及有无尿道器械操作病史。临床的特征性表现和细菌检测可诊断。

急性细菌性前列腺炎并发症

　　急性尿漪留：

急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道以致排尿困难或导致急性尿漪留。脓肿多见于20-40岁患者，以直肠症状及尿潞留较为多见。

　　急性精囊或附睾炎及输精管炎：急性前列腺炎易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆运行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎，局部肿痛明显。

　　急性膀胱炎：

有膀胱刺激症状、尿道溢液、排尿困难、下腹会阴及下腰疼痛等表现。

　　精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

　　性功能障碍：

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。

急性细菌性前列腺炎检查

　　直肠指诊：

　　①卡他性炎症： 前列腺可正常或稍大， 有张力。一叶或二叶局部不规则。

　　②滤泡性炎症： 前列腺有小硬结， 或整个腺体肿大， 质软有弹性， 压痛阳性。

　　③实质性炎症： 前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区， 轻压时有脓液排出。

　　前列腺液检查：大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。

　　尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿; 第二杯常较清晰; 第三杯混浊， 有碎屑及上皮细胞。

　　超声波检查：

　　①尿道周围有低回声晕。

　　②包膜增厚但无中断，腺实质回声不均匀，出现多个低回声区。

　　③可正常或轻度增大，形态尚对称。前列腺周围因前列腺静脉充血、肿胀，出现无回声区。

急性细菌性前列腺炎一般治疗

急性细菌性前列腺炎西医治疗

　　(一)治疗

　　1、一般治疗：

应卧床休息 3-4 天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

　　2、抗生素治疗：

常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等;在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。当病人全身症状明显，体温较高，血中白细胞明显升高时，应通过静脉给药，使用1周后改用口服药直到1个月;当病人全身症状不重，体温及血象正常时，可口服给药，一般疗程为1个月。应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的抗感染药物，迅速控制症状，以防转为慢性前列腺炎。

　　3、对症治疗：

如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激症状明显，可选用：普鲁本辛 15-30mg 口服，每日 3 次;哌唑嗪 2mg ，口服，每日 2 次。如发生排尿困难或尿潴留，应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用细软的硅胶导尿管留置导尿。

　　4、手术治疗：

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。若有急性尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺吸尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管。

　　(二)预后

　　1、痊愈：全身症状消失，局部肿胀消退，无触痛， 前列腺液检查连续 3次正常。

　　2、迁延：

　　①隐性感染，因无明显症状而失治或延误治疗后转为慢性前列腺炎。

　　②重度炎症或脓肿切开后，炎症未彻底治愈，一般症状不明显，遇有诱因则急性发作或转为慢性。

　　③急性前列腺炎一般6个月未治愈，即转为慢性前列腺炎。

急性细菌性前列腺炎辨证论治

急性细菌性前列腺炎中医治疗

　　【证见】 前列腺增大，有明显触痛，前列腺液中充满脓细胞;尿频、尿急、尿痛、尿道灼热刺痛，小便频急不爽，尿黄，尿血;发热恶寒，大便秘结，口苦干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】 清热利湿。

　　【方药】

　　1.主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)

　　处方：车前子9克，瞿麦9克，扁蓄9克，滑石9克，栀子9克，炙甘草6克，木通9克，大黄9克。水煎服，每日2剂。

　　2.中成药

　　银花泌炎灵片 组方：金银花、半只莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯芯草。清热解毒、利湿通淋。

急性细菌性前列腺炎一般护理

急性细菌性前列腺炎护理

　　1. 应注意卧床休息，减少疲劳，要劳逸结合，还要保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，减少直肠充血的可能，多饮水，促进排尿。应避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药。

　　2. 发作时不做前列腺按摩，并禁用尿道器械检查，以防细菌加重感染和扩散。

　　3. 应减少性冲动，禁忌房事，避免性兴奋，减少前列腺充血，以免加重急性前列腺炎的病情。

急性细菌性前列腺炎饮食原则

急性细菌性前列腺炎饮食保健

　　饮食上应该清淡为主，避免酗酒及食用大量辛辣之品。

　　食疗方：(治疗仅供参考，具体请询问医生)

　　车前草糖水

　　车前草100克(鲜品400克)，竹叶心10克(鲜品30克)，生甘草10克，黄片糖适量。

　　制作：先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内，加进适量清水，用中火煮水，煮40分钟左右，放进黄糖，稍煮片刻即可。每天代茶饮用。

　　灯心花苦瓜汤。

　　可用灯心花6扎，鲜苦瓜200克。

　　制作：先将苦瓜洗净除瓤和瓜核，切成小段，与灯心花一同煎汤饮用。

　　冬瓜海带薏米汤

　　用鲜冬瓜(连皮)250克，生薏米50克，海带100克。

　　制作：先将冬瓜洗净切成粗块，生薏米洗净，海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内，加适量清水煮汤食用。

　　公英银花粥

　　蒲公英60克，金银花30克，大米100克，砂糖适量。

　　制作：先将蒲公英、金银花同放进砂锅内，加适量清水煎汁，然后去渣取药汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。

　　土茯苓粥

　　土茯苓30克(鲜品100克)，大米100克。

　　制作：先将土茯苓洗净，去外皮，切成片状(已晒干并切成片的，可免此工序)，放进砂锅内，用中火煎煮30～40分钟左右，取汁。将大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。