肋软骨炎

肋软骨炎疾病病因

　　一、病因：

　　1.一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应而发病。　　2.感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。

　　二、发病机制：

　　软骨本身无血管，其血供主要来自软骨膜。软骨膜感染后， 软骨因无血供而坏死， 使感染迁延不愈，并可穿透皮肤形成窦道。感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起， 并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点， 第1～ 4 肋软骨单独存在，感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延，第5～ 10 肋软骨由于相邻的软骨互相连接， 并借胸骨剑突与对侧相连，感染后炎症可相互蔓延，使同侧多根肋软骨受累， 并可通过剑突向对侧扩散，使感染范围扩大。感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成，缺血坏死的肋软骨表面不光滑， 呈虫蚀样改变， 有些变细呈鼠尾状，有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性，目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主，严格无菌操作， 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤，以减少其发生。

肋软骨炎鉴别诊断

　　应与以下病症相鉴别：

　　因局部有肿胀、凸起及疼痛，应与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨折后骨痂形成等鉴别。

肋软骨炎症状诊断

　　一、症状体征：

　　肋软骨炎好发于20～30女性，男：女之比为1： 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛 ，有压痛和肿大隆起，深吸气，咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后 ，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作. 发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。

　　妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊， 因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此 ; 肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难 ， 若系乳房本身疾患 ， 常可在乳房摸到肿块或条索状物，或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧 ，而乳房疼痛则不受这些因素的影响。

　　二、检查：

　　检查可发现患处肋软骨肿胀，隆起并有压痛。

　　三、诊断：

　　根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

肋软骨炎并发症

　　可发生以下并发症：

　　1、肺部并发症是术后常见并发症， 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多， 患者苏醒后， 咳嗽反射尚未完全恢复， 自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者， 应及时用无菌吸痰管， 清除口腔及气道内的分泌物， 防止肺部并发症的发生。

　　2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽， 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿， 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发， 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此， 手术切除范围彻底是预防复发的关键。

1.X线检查

非特异性肋软骨炎胸部X线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。感染性肋软骨炎。感染性肋软骨炎胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。

2.B超

可显示肋软骨肿胀及双侧对比观察肿胀变化等。

3.CT

检查发现病变部位，能很好地显示软骨肿胀及骨化等。

4.MRI

能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高。

5.实验室检查

血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。

肋软骨炎一般治疗

肋软骨炎西医治疗

　　西医治疗以对症治疗。

　　1.服用止痛药物，可加用强的松消炎止痛。

　　2.抗病毒药物。病毒灵0.1g，每日3次。

　　3.局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。

肋软骨炎辨证论治

肋软骨炎中医治疗

　　▲中药处方(一)

　　【辨证】风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通。

　　【治法】清热解毒，疏通气血。

　　【方名】解毒定痛汤。

　　【组成】银花15克，连翘9克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，桔梗12克，黄芪15克，乳香9克，没药9克，防风3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】殷悦武方。

　　▲中药处方(二)

　　【辨证】热毒内结，瘀阻胸胁。

　　【治法】清热解毒，化瘀散结。

　　【方名】抗毒汤。

　　【组成】板蓝根30克，鱼腥草30克，贯众30克，虎杖18克，紫草15克，丹皮18克，赤芍21克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】高文武方

　　▲中药处方(三)

　　【辨证】肝郁气滞，络脉瘀阻。

　　【治法】疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。

　　【方名】疏肝解郁活血汤。

　　【组成】柴胡10克，枳实10克，白芍10克，制香附10克，广郁金10克，玄胡索10克，甘草6克，炙乳香5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】陈南扬方。

　　▲中药处方(四)

　　【辨证】气滞血瘀，毒热交炽。

　　【治法】行气活血止痛、清热凉血。

　　【方名】肋软骨炎散

　　【组成】马钱子、大黄，生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片

　　【用法】取本方适量，用醋调成糊状，敷于压痛点12小时后换下。

　　【出处】厚朴中医研究所

肋软骨炎饮食原则

肋软骨炎饮食保健

　　方1 青果酒

　　组成：青果50克，白酒500克。

　　用法：青果洗净，置瓶中，加入白酒，密封3周，分次饮用，每次10～15克。

　　功效：行气活血止痛。

　　主治：肋软骨炎，持续复发局部压痛，扪及增生组织者。

　　附注：青果有行气散寒止痛之效。

　　来源：民间验方。

　　方2 茯苓红枣粥

　　组成：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。

　　用法：红枣洗净，加水煮至烂;粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。

　　功效：活血消肿。

　　主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，736

　　方3 鲜香椿拌豆腐

　　组成：鲜香椿100克，豆腐1块，精盐5克，香油5毫升。

　　用法：鲜香椿洗净开水烫一下，冷却后切成碎末，放在豆腐上，加入香油、盐后拌匀食用。

　　功效：缓急止痛。

　　主治;肋软骨炎疼痛急性发作，局部触痛，组织增厚者。

　　附注：鲜香椿味苦性平，消炎止痛。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书。沈阳，辽宁科学技术出版社，2001，736

　　方4 海带茴香汤

　　组成：海带15克，海藻15克，小茴香6克。

　　用法：海带、海藻、小茴香分别洗净，置锅中，加清水500毫升，煮开5分钟，去茴香，喝汤，连续服用10天。

　　功效：清热止痛，软坚。

　　主治：肋软骨炎，肋软骨处压痛、增生者。

　　附注：海带软坚化痰，利水泄热;海藻清热解毒，软坚散结。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，159

　　方5 金橘米酒

　　组成：金橘1 000克，米酒500毫升。

　　用法;金橘洗净，置瓶中，加米酒，密封l周后，分次饮服。

　　功效：健脾理气止痛。

　　主治：肋软骨炎伴脾胃不和，胸肋压痛，胃纳差者。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书。沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，97

　　方6 佛手香薷饮

　　组成：佛手50克，香薷50克，白糖3匙。

　　用法：将佛手、香薷分别洗净，切成片，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，加白糖，分次饮服。

　　功效：行气止痛。

　　主治：肋软骨炎疼痛不愈数月，复发，局部增生者。

　　附注：佛手行气止痛，香薷化湿利水。

　　来源：民间验方。

　　方7 茄子根酒

　　组成：茄子根100克，白酒500毫升。

　　用法：茄子根洗净，置瓶中，加白酒，密封3周，分次饮服。

　　功效：清热消肿止痛。

　　主治：肋软骨炎疼痛剧烈，局部刺痛，咳嗽尤剧者。

　　附注：茄子根有清热消肿止痛作用。

　　来源：民间验方。

　　方8 橘皮米粥

　　组成：橘皮30克，粳米50克。

　　用法：将橘皮洗净，晒干，碾为细末，粳米加清水500毫升，置锅中，急火煮开5分钟，加橘皮细末，文火煮30分钟，成粥，趁热食用。

　　功效：行气止痛，健脾开胃。

　　主治：肋软骨炎伴脾胃不和者。