感染性肋软骨炎

　　一、病因

　　致病菌感染（30%）：

　　感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起， 并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点， 第1～ 4 肋软骨单独存在， 感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延， 第5～ 10 肋软骨由于相邻的软骨互相连接， 并借胸骨剑突与对侧相连， 感染后炎症可相互蔓延， 使同侧多根肋软骨受累， 并可通过剑突向对侧扩散， 使感染范围扩大。

　　医源性因素（7%）：

　　感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成， 缺血坏死的肋软骨表面不光滑， 呈虫蚀样改变， 有些变细呈鼠尾状， 有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性， 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主， 严格无菌操作， 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤， 以减少其发生。

　　本病需与胸壁结核鉴别:

　　①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;

　　②全身不发热,血象不升高;

　　③局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛;

　　④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;

　　⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。

　　一、症状

　　感染发生后局部皮肤会出现红、肿、热、痛,以胸痛为主, 大都以此首发, 程度轻重不等。患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。

　　二、诊断

　　主要依据病史及临床表现。胸部X 线片及CT 检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏, 胸部X线摄片可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影可显示病变的范围。并有助于鉴别相关疾病。

　　关于本病的并发症主要有下列几种情况：

　　1、肺部并发症是术后常见并发症, 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多, 患者苏醒后, 咳嗽反射尚未完全恢复, 自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者, 应及时用无菌吸痰管, 清除口腔及气道内的分泌物, 防止肺部并发症的发生。

　　2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发, 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此, 手术切除范围彻底是预防复发的关键。

1.胸部X 线片

可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。

2.CT 检查

CT检查发现病变部位软组织肿胀

感染性肋软骨炎一般治疗

　　手术治疗：手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸，对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5～10肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。

感染性肋软骨炎辨证论治

　　一、中药治疗：

　　1.新广片：取本品4-5片(疼痛范围大者可用10片)，研为细末，米醋调为浠糊状，外敷患处，每日换药1次，连续10天。

　　2.云南白药：取本品1-2克，用75%酒精调为浠糊状，外敷患处，外用伤湿止痛膏固定，3天换药1次，一般用药2-3次即可治愈。

　　3.季德圣蛇药片：取本品5-10片，研为细末，用50-60度白酒调成糊状外敷患处，每日3次，一般用药1周后疼痛即可消失。

　　4.中华跌打丸：取本品2-3粒，加白酒或75%酒精加热成不流动的糊状物，外敷患处，每日换药1次，1周为1疗程，一般用药1个疗程即可获效。

　　5.失笑散：取生蒲黄、五灵脂各20克，共研细末，加米醋适量调为糊状，分2次外敷患处，每日1剂，一般经5-7天肿胀疼痛可全部消失。

　　6.骨友灵擦剂：将疼痛处或肿胀处用温开水洗净，以毛刷沾取本品3-4毫升外涂患处，并用热水袋敷20-30分钟，每日3次，一般用药7-10天即可。

　　二、方剂

　　中药处方(一)

　　【辨证】风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通。

　　【治法】清热解毒，疏通气血。

　　【方名】解毒定痛汤。

　　【组成】银花15克，连翘9克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，桔梗12克，黄芪15克，乳香9克，没药9克，防风3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】殷悦武方。

　　中药处方(二)

　　【辨证】热毒内结，瘀阻胸胁。

　　【治法】清热解毒，化瘀散结。

　　【方名】抗毒汤。

　　【组成】板蓝根30克，鱼腥草30克，贯众30克，虎杖18克，紫草15克，丹皮18克，赤芍21克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】高文武方

　　中药处方(三)

　　【辨证】肝郁气滞，络脉瘀阻。

　　【治法】疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。

　　【方名】疏肝解郁活血汤。

　　【组成】柴胡10克，枳实10克，白芍10克，制香附10克，广郁金10克，玄胡索10克，甘草6克，炙乳香5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】陈南扬方。

　　中药处方(四)

　　【辨证】气滞血瘀，毒热交炽。

　　【治法】行气活血止痛、清热凉血。

　　【方名】肋软骨炎散

　　【组成】马钱子、大黄，生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片

　　【用法】取本方适量，用醋调成糊状，敷于压痛点12小时后换下。

　　【出处】厚朴中医研究所

　　三、其他特殊疗法：

　　刮痧治疗方法

　　刮任脉

　　由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴，刮至鸠尾穴处;刮肋间隙：在病变局部沿著肋间隙，由中间向两侧刮。

　　刮足太阳膀胱经

　　由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴，刮至脾俞穴处。

　　刮手厥阴心包经

　　由曲泽穴沿前臂前侧正中向下，经郤门、支沟等穴，刮至内关穴处，刮足厥阴肝经募穴期门处。

感染性肋软骨炎一般护理

　　1.做好基础护理，预防各种并发症。

　　2.心理护理患者受伤后自立能力丧失.制动卧床，常表现为焦虑、紧张、烦躁等，护理人员应加强患者的心理支持，主动关心患者，满足其生活需求，向患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教;鼓励家属协助患者提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。

感染性肋软骨炎饮食原则

　　一、感染性肋软骨炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　方1 青果酒

　　组成：青果50克，白酒500克。

　　用法：青果洗净，置瓶中，加入白酒，密封3周，分次饮用，每次10～15克。

　　功效：行气活血止痛。

　　主治：肋软骨炎，持续复发局部压痛，扪及增生组织者。

　　附注：青果有行气散寒止痛之效。

　　来源：民间验方。

　　方2 茯苓红枣粥

　　组成：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。

　　用法：红枣洗净，加水煮至烂;粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。

　　功效：活血消肿。

　　主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，736

　　方3 鲜香椿拌豆腐

　　组成：鲜香椿100克，豆腐1块，精盐5克，香油5毫升。

　　用法：鲜香椿洗净开水烫一下，冷却后切成碎末，放在豆腐上，加入香油、盐后拌匀食用。

　　功效：缓急止痛。

　　主治;肋软骨炎疼痛急性发作，局部触痛，组织增厚者。

　　附注：鲜香椿味苦性平，消炎止痛。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书。沈阳，辽宁科学技术出版社，2001，736

　　方4 海带茴香汤

　　组成：海带15克，海藻15克，小茴香6克。

　　用法：海带、海藻、小茴香分别洗净，置锅中，加清水500毫升，煮开5分钟，去茴香，喝汤，连续服用10天。

　　功效：清热止痛，软坚。

　　主治：肋软骨炎，肋软骨处压痛、增生者。

　　附注：海带软坚化痰，利水泄热;海藻清热解毒，软坚散结。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，159

　　方5 金橘米酒

　　组成：金橘1 000克，米酒500毫升。

　　用法;金橘洗净，置瓶中，加米酒，密封l周后，分次饮服。

　　功效：健脾理气止痛。

　　主治：肋软骨炎伴脾胃不和，胸肋压痛，胃纳差者。

　　来源：夏翔，等.家庭食养食补食疗全书。沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，97

　　方6 佛手香薷饮

　　组成：佛手50克，香薷50克，白糖3匙。

　　用法：将佛手、香薷分别洗净，切成片，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，加白糖，分次饮服。

　　功效：行气止痛。

　　主治：肋软骨炎疼痛不愈数月，复发，局部增生者。

　　附注：佛手行气止痛，香薷化湿利水。

　　来源：民间验方。

　　方7 茄子根酒

　　组成：茄子根100克，白酒500毫升。

　　用法：茄子根洗净，置瓶中，加白酒，密封3周，分次饮服。

　　功效：清热消肿止痛。

　　主治：肋软骨炎疼痛剧烈，局部刺痛，咳嗽尤剧者。

　　附注：茄子根有清热消肿止痛作用。

　　来源：民间验方。

　　方8 橘皮米粥

　　组成：橘皮30克，粳米50克。

　　用法：将橘皮洗净，晒干，碾为细末，粳米加清水500毫升，置锅中，急火煮开5分钟，加橘皮细末，文火煮30分钟，成粥，趁热食用。

　　功效：行气止痛，健脾开胃。

　　主治：肋软骨炎伴脾胃不和者。

　　二、感染性肋软骨炎吃哪些对身体好?

　　1、多吃蔬菜、水果。

　　2、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　3、多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。

　　三、感染性肋软骨炎不要吃哪些食物?

　　1、应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。

　　2、一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。

　　3、若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。