牙外伤

　　一、病因

　　机械外力（40%）：

　　恒牙列外伤最常见的病因为摔倒，其次是交通事故、暴力行为和运动。外力的性质、大小、速度和作用方向不同，造成了各种不同类型的损伤。直接外力如摔倒时多造成前牙外伤;间接外力，如外力撞击颏部(下巴)时，下牙猛烈撞击上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外伤;较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤，较重的外力可将全部牙周膜撕裂，牙从牙槽窝内脱出;高速度的外力易致牙冠折断，低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。

　　儿童发生牙外伤的几率比较大，这是因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。

　　一、鉴别

　　牙外伤多为急诊，就诊时应首先注意病人的全身情况，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大问题，如有危及生命的情况应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断，均应及时诊断处理。

　　1.牙有外伤史。

　　2.创伤性牙周膜炎，牙松动，咀嚼痛，牙伸长感，感觉过敏，自发痛，叩痛，触痛。

　　3.牙折：

　　1）仅小块釉质折裂，无症状。

　　2）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛，探出血。

　　4.牙脱位：半脱位，全脱位，离体牙三种，牙脱位后嵌入牙槽窝中，小部分伴齿槽突骨折。

　　5.牙髓坏死：无活力，牙变色。

　　6.X线摄片查明根折及牙周情况，牙槽骨情况。

　　结合病史即能明确诊断，无需鉴别。

　　一、症状

　　1.牙体损伤：包括釉质，牙本质，牙髓损伤。

　　2.牙周膜震荡伤。

　　3.牙脱位：包括半脱位，全脱位，离体牙三种，小部分牙槽突骨折，牙嵌入齿槽窝中，唇，颊，舌向脱位，牙松动，脱位后并发症：

　　1）牙髓坏死；

　　2）髓腔变窄；

　　3）牙根外吸收。

　　4.牙折：

　　1）冠折：包括完全与不完全折断。

　　2）根折：有叩痛，松动，龈沟出血。

　　3）冠根折：可累及牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓暴露，很敏感。

　　1. 牙髓充血：牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者的年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。

　　2. 牙髓出血：牙冠呈现粉红色，可于外伤后当时出现，也可经一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常;成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定必须做根管治疗。

　　3. 牙髓暂时失去感觉：也称牙髓休克。牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测试无反应。经过一段时间(1-13个月)以后，牙髓活力可能缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。

　　4. 牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。

　　5. 牙髓钙变：多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。

　　6. 牙根吸收：脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。

　　一、检查

　　1.对于急性牙损伤检查以“A”为主；

　　2.对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“B”项检查；

　　3.如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选CT检查。