小阴茎

一、小阴茎病因

阴茎和睾丸的发育需要下丘脑-垂体-性腺轴激素的作用，下丘脑产生的促性腺激素释放激素( GnRH) 刺激垂体前叶分泌促性腺激素，包括促卵泡生成素( FSH) 和黄体生成素(LH) ，与绒毛膜促性腺激素( HCG) 共同作用刺激睾丸间质细胞分泌睾酮(T) ，下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，皆会影响阴茎和睾丸的发育。其病因分类如下：

1.促性腺激素分泌不足的性腺功能减退

(1)脑组织结构异常：

无脑畸形患儿无下丘脑分泌功能，即使脑垂体发育正常，由于无促性腺激素释放激素，致使睾酮分泌少，造成小阴茎。先天性脑垂体不发育，部分脑胼胝体发育不良导致的下丘脑功能障碍，枕部脑膨出伴运动失调的小脑畸形等脑中线发育异常，均因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎。此外还导致其他系统的多发畸形。

(2)先天性促性腺激素释放激素缺乏：

此类原因引起的小阴茎比前者多见，具体病因不清，多为各种综合征，如Kallmann、帕德维利综合征(Prader-Willi)、Lawrence-Moon-Beidel综合征等，常伴有多发畸形，据研究与染色体、基因异常有关。还有因内分泌、生化代谢异常导致的促性腺激素释放激素、黄体生成激素等缺乏症。

2.促性腺激素分泌过多的性腺功能减退

这类病人的下丘脑、垂体分泌功能均正常，只是在母胎妊娠期间睾丸出现了退行性变而致使睾酮分泌减少，通过负反馈途径而致促性腺激素分泌过多。引起小阴茎的原因主要在睾丸本身，如先天性睾丸缺如、睾丸下降不全等。有的病人睾丸正常，但其黄体生成激素受体异常，以至不能分泌足量睾酮。此外需注意有无性别异常。

3.原发性小阴茎

　　除上述原因外，还有少部分病人下丘脑-垂体-睾丸轴激素分泌正常，但有小阴茎畸形，到了青春期又多能增长。病因不清楚，推测有可能是胚胎后期促性腺激素刺激延迟、一过性睾酮分泌下降等原因。也有少部分患者可能为雄激素受体异常。

　　小阴茎病人可有性染色体异常，如Klinefelter综合征(47，XXY)、多X综合征(48，XXXY及49，XXXXY)、多染色体(69，XXY三倍体)畸形。

二、发病机制

正常男性的阴茎发育一般在胚胎期的前12周完成，分3个阶段。

第1阶段为生殖结节期：

生殖结节逐渐延长类似小丘，长8～15mm。

第2阶段为阴茎体期：

在双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)的作用下阴茎继续增长呈圆柱状，长约16～38mm，尿道沟延伸至阴茎头。

第3阶段：

阴茎长度为38～45mm，尿道发育完成。

胚胎发育到第7～8周生殖腺逐步分化成睾丸，并在胎盘产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激下，睾丸间质细胞(Leydig’s细胞)产生睾酮。妊娠4个月后胎儿下丘脑分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin-nelasing hormone，GRH)，刺激垂体前叶产生黄体激素(LH)及尿促性素(FSH)。在HCG、LH及FSH共同作用下，睾丸不断产生睾酮，睾酮又在5-α还原酶的作用下转化成DHT刺激阴茎逐渐增长。

小阴茎多因胚胎14周后激素缺乏所致。

小阴茎鉴别

1、 假阴茎短小症：

指阴茎在非勃起状态下，虽然长度小于3cm，但在勃起状态下却能显著地延长、增粗2~3倍，且不影响性生活。

2、 潜伏阴茎：

指阴茎虽貌似短小，但用手向后推压阴茎旁皮肤时，可露出正常大小的阴茎。

3、 天宦：

阴茎短小，且睾丸及男性第二副性征发育不全，染色体组型为47，XXY等。

4、 阴茎阴囊融全(蹼形阴茎)：

指阴囊皮肤向前扩展呈薄皱壁样达阴茎腹侧，成年后影响性生活者为蹼形阴茎。

5、 缩阳症：

男性会觉得自己的阴茎在不断缩小，甚至缩入腹内，从而产生一种恐惧，是一种癔病。其不发病时如常人，阴茎及副性征发育均正常。

6、阴囊象皮肿

阴囊过度肿胀，阴茎埋入其中。但有丝虫病感染史，阴囊皮肤增厚，粗糙有皲裂，有时累及股部及下肢皮肤。

主要症状：

阴茎短小

长度小于正常阴茎平均长度2.5个标准差以上，与年龄不符，但外观正常，其长度与直径比值正常；

体格检查无阴囊和睾丸畸形；

肛门指诊检查时可能发现前列腺较小；

有的还可出现阴茎海绵体发育不良。

阴茎长度测量时应严格规范：

1.将未勃起的阴茎置于伸展状态，用手提阴茎头尽量拉直，沿阴茎背侧，用尺子测量从耻骨联合到阴茎头顶所得的长度。对隐匿阴茎及蹼状阴茎应尽量推挤脂肪及周围组织，准确测量。

2.勃起后，用直尺一头抵住阴茎根部，沿着阴茎一直到另一头的龟头处来测量。测量的时候，要稍微用力抵住皮肤，因为有些人腹部脂肪较多，皮下脂肪盖住了一部分的阴茎，可能造成测量的误差。

小阴茎并发症

可能伴有男性第二性征发育不全或逐渐退化如阴毛、腋毛和胡须、变声、喉结、男性生殖器形态等，精神萎靡，全身乏力，缺乏男性的阳刚之气；阴毛稀少，性欲减退，或出现阳痿、早泄等性功能障碍的毛病。

常并发双侧隐睾、肥胖、阴囊及睾丸发育不良等畸形。

小阴茎检查

体格检查：

①应注意患者有无明显的身材矮小或肥胖，皮肤有无多发色素痣或鱼鳞癣。

②有无异常的头面部表现，这些表现常可提示染色体异常、脑中线发育缺失或其他畸形综合征(这些综合征常包括头小畸形、眼距宽、耳朵位置低下、嘴巴小和硬腭高拱等)，在较大的儿童应行听测试和嗅测试。

③检查四肢有无手足小、并指(趾)或多指(趾)。

④要特别留意生殖系统的检查，包括准确测量阴茎伸展长度，估计阴茎体体积，注意阴囊的大小、对称性和皱纹，睾丸的大小和硬度，有无隐睾及睾丸异位。

实验室检查：

目的是明确先天性小阴茎的病因存在于中枢、性腺还是外周。

①体筛选试验：

不少小阴茎患儿，垂体存在病变，除了生殖激素水平低下外，其他垂体激素缺乏往往同时存在，最常见的是生长激素(GH)缺乏，也可有甲状腺激素、促肾上腺皮质激素缺乏，故所有患儿均需初步判定其垂体功能。

②下丘脑-垂体-性腺轴功能检测：

可用以区分HPG和原发性睾丸机能障碍。

GnRH 兴奋试验： 评估垂体促性腺激素的分泌功能，正常反应为LH 在30 ～45 min 升高3～6 倍，FSH 增加20%～50%。无反应常为垂体促性腺激素缺乏。

③HCG兴奋试验：

评估睾丸分泌T的功能状况，国内多采用HCG 隔日肌内注射1次，连续3次，在注射前及第3 次注射后的次日测定血清T及双氢睾酮( DHT)，正常反应为T增加水平可达2倍以上。无反应或反应低下为原发性或继发性性腺功能不全，但反应迟钝者经多次HCG兴奋后血T又升高可排除睾丸本身功能不全。体质性青春发育延迟可有正常反应。

④小青春期性激素水平检测

小青春期是指男性婴儿从出生到6个月龄的一个窗口期，此期体内诸多性激素水平出现短暂的迅速上升，达到近似青春期的分泌水平，而后降低。小青春期特殊的分泌特点可为临床医师提供一个重要的窗口期确定小阴茎、小睾丸的诊断。在这个特定的窗口期内，特定的性激素水平检测可很好地评估男性睾丸细胞的存在和功能，它们提供了一个无需激发试验，操作上更为简便的早期诊断方法。因此，对于小阴茎、小睾丸的小婴儿应重视小青春期性激素水平的检测。

⑤影像学检查：

CT或MRI检查：

伴有颅面畸形的患孩，应该特别注意视交叉、第四脑室和胼胝体的情况；疑为Kallmann综合征时，必须特别注意嗅沟的情况；还可发现不在阴囊内的睾丸的位置及形态，以及肾脏及肾上腺的情况。

超声检查：

所有HPG患者必须行肾脏超声检查，因为HPG经常与单侧肾脏发育不全有关；超声包括彩超还可用于检查不在阴囊内的睾丸的位置和形态。

核素扫描：

当发现仅有一个肾脏时，使用99mTc行肾脏扫描，以观察“缺失”的肾脏有无异位，还可发现因太小而超声等影像检查未能发现之发育不良的肾脏组织；另有报道，通过核素扫描，发现注入体内的标记有131I的hCG能浓聚于睾丸，进而发现异常睾丸的位置并可估计其功能。

⑥染色体核型分析：

所有小阴茎患者均应常规检测染色体核型，以检测有无染色体异常。不少染色体异常者可伴有小阴茎、小睾丸。

⑦腹腔镜检查或手术探查：

当睾丸触诊不到，并且其他检查也都未发现睾丸时，可考虑施行腹腔镜检查或手术探查以确定可能位于腹腔内的睾丸组织。

小阴茎一般治疗

一、西医治疗

　　阴茎短小，小睾丸应针对不同的病因用药。

　　例如，下丘脑有病变，垂体功能正常者，应使用促黄体释放激素，若脑垂体有病变，睾丸功能正常者，应使用绒毛膜促性腺激素;只有当睾丸有问题时，才可使用睾丸酮。若不分青红皂白，一概都用睾丸酮，其结果并不理想，就是这个道理。

1.不同人群的“阴茎改造”方法：

1）体形肥胖

由于身体下腹部的脂肪层比较厚，造成阴茎被埋入脂肪层，形成“乌龟头式阴茎”。这种情况下用脂肪抽取机除去下腹部的脂肪层或手术切除脂肪层后，在外观上就有阴茎长度延长的效果。

2）单纯脂肪注射阴茎成形术

这种手术方法是抽取自身的脂肪，注射入阴茎内。优点是手术简单，创伤少。缺点是注射脂肪的存活与否这一关健问题受较多因素制约，手术效果也不尽理想。医学界对此方法有不同看法，仍然处于探索阶段，提高脂肪移植后存活率是关健。

3）假体植入

假体植入本来是欧美国家治疗器质性阳痿的一种手术方法。植入假体后，阴茎也可以增长、增粗。因此，在一些有强烈增大增粗阴茎愿望的患者的要求下，欧美国家有时也使用这一方法满足他们的要求。此类手术在国内目前还很少开展。　　

2.雄激素替代疗法：

小阴茎治疗方法有一定改进。但是，雄激素的替代仍然是主要的治疗方法。由于给患者体内提供了足够的睾酮，将刺激阴茎的发育，并不影响骨髂的生长和闭合。Aller推荐的治疗方法为每3周口服睾酮25mg，总量不超过100mg。应通过治疗前、后的阴茎长度测量(耻骨至龟头)评价治疗效果。应从一岁开始治疗。目的是使患儿生殖器官发育与身体增长保持一致。如患儿阴茎生长比较同龄儿童差，应重复上述治疗。对伴有睾丸下降不全的患儿，应在2岁前行睾丸下降固定术。亦可应用LHRH，促进阴茎的发育和睾丸下降。

3.阴茎重建方法：　　

“阴茎悬韧带切除术”和“阴茎带蒂皮瓣移植术”被认为是目前为止较为满意的阴茎重建方法。

1）阴茎悬韧带切除术

　　这项手术的原理是：从人的体表外观看到的阴茎只是阴茎的一部分，阴茎的另一部分隐藏在耻骨下面的组织内，由阴茎悬韧带固定。当切除阴茎悬韧带后，让这一部分的阴茎也外露出来，从而延长阴茎。资料显示，在治疗阴茎发育不良症者1347例病案中，84%的患者阴茎可延长3至5厘米。国内外医学界普遍认为，这种手术操作安全，病人痛苦少，费用不高，便于推广应用，在重建阴茎这一技术领域中，是目前最好的方法。

2）阴茎带蒂皮瓣移植术

　　阴茎带蒂皮瓣移植术又叫自体真皮脂肪瓣移植术，是增粗阴茎的有效方法。阴茎带蒂皮瓣移植术最先在国外开展，近年推广到国内。

　　阴茎带蒂皮瓣移植术增粗阴茎的方法是：用取自自身的皮肤组织，去除表皮，保留真皮和脂肪，移植到阴茎上，增粗阴茎。为保证移植成功，手术要分步进行：先从自体供区(腹股沟或臀部或大腿根部)取皮肤，制作带蒂皮瓣。“带蒂”的意思是指并不完全切除皮肤，而是保留部分内含有血管供应的“蒂”，保证皮瓣的成活，制成“带蒂皮瓣”;确定“带蒂皮瓣”成功准备、存活后，进入第二步。切除表皮，保留真皮和脂肪，移植到阴茎上。此时仍然需要保留含有血管供应的“蒂”，直到确认移植组织成功在阴茎形成新的血管供应，移植组织成功存活，不再需要“蒂”提供血管供应后才能切除“蒂”，完成整个手术。

　　这个手术的优点是：能够保证较高的移植成功率，保证较可靠的增粗效果。

二、预后

　　对小阴茎患者应长期随诊至成年，观察了解阴茎发育、性行为及生育能力。有作者报道激素治疗不规律或延迟的患儿成年后阴茎发育差，性行为异常(同性恋)，有的要求变性。Reily及Woodhouse报道一组病人经早期诊断、治疗，虽然成年后大部分阴茎长度仍低于正常值，但性行为正常，故应正确采用内分泌、心理治疗。对阴茎过小，无治疗可能的病人，早期作变性手术是最佳选择。

小阴茎辨证论治

三、小阴茎中医治疗

　　(一)肾虚天癸不足证

　　治法：偏于肾阳虚者宜温肾壮阳;偏于肾阴虚者宜滋阴益肾。

　　方药：阴茎短小偏于肾阳虚者用右归饮加减，方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子培补肾阴;肉桂、附片温养肾阳;甘草补中益气;杜仲强壮益精，共奏温肾壮阳、补益天癸的作用。偏肾阴虚者用左归饮加减，方中熟地、枸杞子、山萸肉滋补肝肾之阴;山药、云苓、甘草养脾胃之阴，诸药协调，补肾阴而益天癸。

　　(二)肝经瘀滞证

　　治法：活血化瘀，调补天癸。

　　方药：血府逐瘀汤加减。方中用桃红四物汤活血化瘀，瘀去新生，生地滋阴养血;柴胡、枳壳理气以助活血，牛膝活血行瘀引药下行，甘草调合诸药。全方相伍，活血化瘀，理气行滞，可酌加枸杞子、鹿茸等生精补癸之品。

治疗阴茎短小的偏方有哪些？

　　1、补肾散

　　用熟地黄、巴戟天、山萸肉、枸杞子、仙茅、紫河车、肉苁蓉、补骨脂各30克，人参、当归、怀牛膝各15克，柴胡10克，蜈蚣1O条，麝香1.5克。共为细末。每岁每次1克(随年龄增减)，日服2次。3个月为1个疗程。

　　功效：可补肾精，益天癸，养气血，润宗筋。

　　此方治疗肾精不足，天癸未充所致的阴茎短小，虽举不坚。可伴见性欲淡漠，毛发不泽，发育欠佳，体倦易疲，舌质谈白，脉沉细。

　　2、地黄饮子

　　取熟地黄、巴戟天各15克，山茱萸12克，石斛6克，肉苁蓉10克，五味子、官桂各6克，茯苓10克，麦冬12克，炮附子、菖蒲、远志各6克。上药共为粗末，每次10-15克，加生姜10克、大枣5恕⒈『？克同煎。日服2次。2月为1个疗程。

　　症见：阴茎短小，副性征发育不良，腰膝酸软，性情抑郁，舌淡苔薄，脉细弱。

　　功效：可滋肾阴，补肾阳，安心神，通下窍。

　　此方治疗肾虚天癸不足，脑髓失充，心肾不交之阴茎短小。

　　3、补肾壮元汤

　　取附片6克，仙灵脾10克，胡芦巴12克，熟地、仙茅、巴戟天、阳起石、白术、党参各10克，怀山药12克，鹿角霜10克，肉桂6克，甘草3克。水煎。每日1剂，分2次服。2月为1个疗程。

　　功效：可温肾壮阳。

　　此方治疗肾阳不足之阴茎短小症。症见阴茎短小，副性征发育差，腰膝酸软，手足不温，阳事不举，舌质谈，苔薄白，脉弱无力。

小阴茎饮食原则

小阴茎的饮食疗法：

可采用动物鞭及睾丸，如牛鞭、狗鞭、鹿鞭、羊肾、鸡睾等，低温干燥，研成细粉，每服6g～10g，每日1～2次，饭前服用；或新鲜者炖服；或与枸杞子、首乌、肉苁蓉分别堡汤，长期食用，效果更佳。

常吃牛肉、羊肉、狗肉、豆制品可能使阴茎和第二性征的发育；猪、羊、狗睾丸和胎盘，任选一种，焙干研粉，每次吞服2克，每天2次，长期服用有类似疗效。

多吃点高蛋白的食物，可用淫羊藿，肉苁蓉，煅龙骨煲汤。