距骨骨折脱位

　　一、发病原因

　　常为压缩挤压暴力所致。

　　二、发病机制

　　大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折。足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的脱位。

　　易与撕脱骨折相混淆。

　　一、症状

　　踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。

　　二、分类

　　距骨骨折一般分为以下5型：

　　1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见。

　　2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为。

　　(1)单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。

　　(2)伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。

　　3.距骨体骨折：亦可分为3型：

　　(1)无移位的距骨体骨折。

　　(2)有移位的距骨体骨折。

　　(3)粉碎性距骨体骨折。

　　4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆。

　　5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。

　　三、诊断

　　一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。

　　1.距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。

　　(1)早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。

　　(2)后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。

　　2.创伤性关节炎 亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨

　　缺血性坏死之后。

　　(1)早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。

　　(2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。

　　3.距骨假关节形成 多见于距骨体骨折，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或三关节融合术。如胫距关节有咬合变异或伴有损伤性关节炎时，则需行四关节融合术。

　　无相关实验室检查。

　　X线检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。

距骨骨折脱位一般治疗

　　一、治疗

　　应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。

　　1.无移位的骨折 一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。

　　2.可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。

　　(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。

　　(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从

　　而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，

　　膝关节亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。

　　(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。

　　3.无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术。其术式分为：

　　（1）单纯开放复位术 对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。

　　（2）关节融合术 新鲜骨折亦可选用。

　　手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。

　　二、术式选择：目前常用的术式包括：

　　(1)Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质(多为髂骨)置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重(多在4个月左右)。

　　(2)胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使踝关节完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人欢迎。

　　(3)跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。

　　三、预后

　　距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。

距骨骨折脱位一般护理

　　距骨体骨折 多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状，星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。

距骨骨折脱位饮食原则

　　一、适宜食物

　　1、应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、距骨骨折脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)