急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎疾病病因

　　(一)发病原因

　　1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害。

　　2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。

　　3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒，无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制，具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长，可从上述组织培养液中检出HBcAg，并引起细胞病变。

　　(二)发病机制

　　急性轻型病毒性肝炎：表现为肝大充血，肝组织有轻度或中度炎症浸润，肝实质的病变主要是肝细胞水样变性，伴肝细胞的嗜酸性坏死或点、灶状坏死。可有肝细胞及毛细胆管淤胆等。

急性黄疸型肝炎鉴别诊断

　　急性无黄疸型乙型肝炎与急性黄疸型乙型肝炎比较，临床表现有以下特征：

　　1.起病较缓，病史不明确。在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血、免疫接种、注射、针刺治疗史。

　　2.常以消化道症状就诊。近期内乏力，出现消化道症状，如食欲减退，恶心厌油，腹胀便清，肝区胀痛，肝脏有动态性肿大压痛，但无其他原因可以解释。

　　3.未作肝功能等实验室检查前，因表现多样，易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前，有少数患者因乏力、头晕、失眠、健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻、消瘦被诊断为消化不良;有的因低热、疲乏在门诊以发热待查，疑为结核、风湿;有的女性患者以月经不调、水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退，直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎。

　　4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常，血清胆红素始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

　　5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者，有5%—10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。

急性黄疸型肝炎症状诊断

（一）病程

　　按病程可分为3期，总病程2～4个月。

　　1.黄疽前期

有非特异的前驱症状，与短暂的病毒血症相应的低热，关节酸痛，常误诊为上呼吸道感染。同时有不适、疲乏，突出症状是食欲不振、恶心呕吐。黄疽前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文献中有详尽描述，但我国病人中少见。黄疽前期症状的轻重和时间长短可有很大不同，可自数日至2周。也可无明显黄疽前期，而以黄疸为最早的症状。

　　2.黄疸期

最初发现常是尿黄，反映血清直接胆红素浓度升高;继而巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变浅。黄疽1—2周内达高峰，此时大多热退、胃肠道症状明显好转。食欲好转是病情由极期开始缓解的常见标志。肝脏轻度肿大、质软，有触痛和叩击痛。小部分病人肋下可触及脾脏。血管蜘蛛痣可短暂出现。黄疸的消退要比其上升的时间缓慢得多，整个黄疽期1—6周。

　　3.恢复期

随着黄疸的消退，症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低，急性乙型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(ALT)复常。极大多数病人在3-4个月内恢复。小儿急性乙型肝炎恢复比成人要快。在恢复期中病人仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。

（二）中医

　　中医把急性黄疸型肝炎(不论何型)都旧属于“黄疸”范畴。有阳黄、阴黄之分。

　　阳黄者

　　(1)热重型：黄疸色泽明亮如桔色、口干、苦、渴、喜饮、口臭、恶心、呕吐、厌油、食减、尿赤、便干。腹胀满，或有发热恶寒。舌红津少，苔黄腻，脉弦滑或滑为主证。

　　(2)湿重型：身目色黄，但色鲜减暗，头重身困、肢体倦怠、胸脘痞满、纳少厌泊，便稀或粘腻，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或漏缓为主证。

　　(3)湿热型：兼有上述(1)(2)特点湿热主证均显著。

　　明黄者

其黄色暗晦，纳少脘闷，腹胀便糖、畏寒乏力、舌质谈、苔黄腻，脉沉迟为主证。多见于慢性黄疸性肝炎。急性者少见。

急性黄疸型肝炎并发症

　　患者一般情况往往较好，只有当持续黄疸，或黄疸急剧增高时，病情加重或引起胆汁性肝硬变的后果。

急性黄疸型肝炎检查

　　1.血象检查

白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

　　2.尿液检查

急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原。

　　3. 肝超声波检查

和心电图有异常改变。

　　4.肝功能试验

　　(1)血清胆红素

病人在黄疸期血清胆红素逐日升高，多在1～2周内达高峰。

　　(2)血清酶测定

　　①血清丙氨酸转氨酶(ALT)：在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值，急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢下降。

　　②天冬氨酸转氨酶(AST)：AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的严重性。

　　③在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。

　　(3)蛋白代谢功能试验

　　①低白蛋白(Alb) 血症：是肝脏疾病的一个重要指标，其降低程度取决于肝病的重度和病期。低Alb血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特征性血清学指标。血清前Alb因其半衰期短，故在肝实质损害时，变化更为敏感，下降幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。

　　②甲胎蛋白(AFP)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的病人中，AFP增高可能预后较好。

　　5.HBV病毒标志物的检测

　　(1)HBsAg与抗-HBs

HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，一般持续2～6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。

　　(2)HBeAg与抗-HBe

血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。

　　(3)HBcAg与抗-HBc

HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制，有传染性。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。

　　(4)HBV DNA和DNA聚合酶

应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA，有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，仍表明HBV在复制，具有传染性。

　　(5)HBv现症感染判断依据

　　①血清HBsAg阳性;

　　②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;

　　③ 血清IgM抗-HBc阳性;

　　④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或HBV DNA阳性。

急性黄疸型肝炎一般治疗

一、急性黄疸型肝炎西医治疗

(一)急性肝炎的治疗

　　(1)注意适当休息，而对于症状较重有黄疸症状的患者来说，应选择卧床休息。

　　(2)给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

　　(3)根据病人不同症状采用相应的中药成方或辨证施治，可缓解症状、缩短病程、减少并发症。

　　(4)绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周，并且复发频繁，这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

　　(二)预后

　　急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫抑制剂和细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人，常缺乏明显的急性期表现，病情迁延。病毒复制标志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，较易发展为慢性肝炎。

急性黄疸型肝炎辨证论治

二、急性黄疸型肝炎中医治疗

　　1.热重于湿

　　[症状]身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。或见急躁易怒，心烦，腹部胀满，口干而苫，恶心欲吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

　　[治法]清热利湿，解毒退黄。

　　[方药]茵陈篙汤、桅子柏皮汤加减。

　　茵陈30克 山桅子12克 板兰根15克 鸡骨草20克

　　大黄6克 白背叶根15克 蚤休15克 车前草15克 甘草6克

　　2.湿重于热

　　[症状]身目俱黄，头重身困，渴不思饮，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢、苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。

　　[治法]利湿化浊，清热退黄。

　　[方药]茵陈五苓散加减。

　　茵陈30克 龙胆草10克 茯苓15克 猪苓12克 泽泻12克

急性黄疸型肝炎一般护理

急性黄疸型肝炎护理

　　肝炎患者可以从药物、饮食、衣着、睡眠、排泄、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的养生护理，详细说明如下：　

要诀1：药物服用要注意

　　审慎服用药物，肝脏是代谢大多数药物的器官，而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质，容易伤害肝脏导致药物性肝炎，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间偏方前，建议先透过专业医师评估。

　　要诀2：饮食摄取要均衡

　　饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚而进展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。

　　要诀3：衣着要舒适宽松

　　肝炎或肝硬化患者，容易出现皮肤搔痒情形，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。

　　要诀4：休息充足与睡眠足够

　　充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形，则应该与医师讨论，并做适当处理。

　　要诀5：大小便的留意与观察

　　平日应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久，会产生较多的「氨」，容易引起肝昏迷症状。此外，应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，此时要尽速就医诊治。

　　要诀6：养成卫生好习惯

　　应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时，宜使用丢弃式器具;受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液。

　　要诀7：运动娱乐要适当

　　肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。

急性黄疸型肝炎饮食原则

急性黄疸型肝炎饮食

　　一、乙肝食疗方

　　1.茵陈粥

　　茵陈，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米烂汤稠，加白糖少许，稍煮一沸即可。每日2-3次，7-10天为1疗程。治疗急性黄疸性肝炎。出现身目俱黄，尿黄如浓茶，恶心、乏力，舌红苔黄腻患者。

　　2.消炎利胆茶

　　将玉米须、蒲公英、茵陈加水1000克，煎后去渣，加白糖适量。温服。每日3次，每次250克。利尿利胆，清热消炎，健胃利胆。适用于急性黄疸型肝炎。

　　二、乙肝吃哪些对身体好？

　　1、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

　　2、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

　　三、乙肝不要吃哪些食物？

　　1.禁忌酗酒

酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于肝脏都有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害，加上饮酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演变。

　　2.禁忌饮食过量

特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏，其中肝脏也是重要储藏点，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

　　3、慎用辛辣等刺激性食物