阴茎结核疹

　　一、发病原因

　　阴茎龟头皮肤对其它部位结核灶产生的过敏反应，其本身病灶内不含有结核杆菌。

　　二、发病机制

　　患者先有肺结核、骨结核、肾结核或其他结核病灶，结核杆菌经血行播散至阴茎，且在阴茎迅速被消灭而引起的一种迟发性变态反应疹。

　　与其他相似性病鉴别：

　　1.软下疳 病原菌为杜克莱嗜血杆菌(Ducrey bacillus)。损害炎症显著，疼痛剧烈，经过急剧，伴有急性淋巴结炎。有不正当性交史。

　　2.硬下疳 数目多为单个孤立，溃疡边缘整齐，有软骨样硬度，周围有堤状浸润。愈后结浅薄瘢痕。损害中能查见梅毒螺旋体。

　　3.尖锐湿疣：男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病症初期为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。

　　其他类型的有阴茎丘疹的疾病：

　　1.增殖性红斑：表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。主要发生于包皮过长者。

　　2.固定药疹：圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一， 大小不定，还可能合并水疱。中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。

　　3.股癣：多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊(小疙瘩)，奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。

　　4.牛皮癣：可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。

　　5.绒毛状乳头状瘤：有粟粒样肿物，呈粉红色乳头状突起，排列成行。 阴茎勃起时突起尤为明显，较硬。平时无疼痛等不适。

　　6.珍珠状阴茎丘疹病：皮损为白色、肤色或淡红色小丘疹，单个直径1-3mm，半透明，形似小珍珠，表面光滑。可呈几个针尖大的细珠状。亦可呈丝状或尖锐毛状。皮疹互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行，可部分或全部环绕龟头。多见于20-50岁青壮年。

　　一、症状：

　　初发为米粒至豌豆大的红色或正常皮色的丘疹或小结节，触之坚韧。结节可自然吸收或顶端化脓、坏死、破溃，成圆形或不整形溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿，基底被以灰色的坏死苔，有脓样分泌物，周围有浸润性红晕。开始为单发，经过中多发，并可相互融合，自觉有压痛，愈后留凹陷性小瘢痕。多见于青壮年，好发于龟头及冠状沟周缘。

　　临床表现：多见于青壮年，病程久，可反复发生，常伴发其他结核病。

　　结节：阴茎可出现一个或二三个，米粒至豌豆大的红色或正常皮色的丘疹或小结节，不痛不痒，触之坚韧，进展很慢，每个皮疹一般约20--30天才能自愈。好发于龟头及冠状沟周缘。

　　溃疡：结节可自然吸收或顶端化脓、坏死、破溃，成圆形或不整形溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿，基底被以灰色的坏死苔，有脓样分泌物，周围有浸润性红晕。表面结痂，结痂后可见溃疡呈火口状，不易愈合。开始为单发，经过中多发，并可相互融合，自觉有压痛。可逐渐结疤而愈，愈后留凹陷性小瘢痕。溃疡形成至愈合则约需2个月。

　　其他：可出现四肢、背部、头颈等多处皮疹。

　　二、诊断：

　　可根据阴茎龟头的皮疹结节特征、患者得过结核病或有过结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊。实验检查结核菌素试验多为强阳性。

　　抵抗力低下的患者可并发全身其他部位的结核病，如肺结核(常有低热、盗汗、消瘦病史)、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等，临床诊疗过程中需进一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等检查进行综合分析和判定，以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和其他阴茎丘疹性皮肤病相鉴别，如HPV感染，HSV-2感染，可行HPV-IgM以及HSV-2-IgM明确。

　　组织病理检查：真皮上部和整个表皮有限局性坏死，坏死组织周围有非特异性炎细胞浸润，其周围有结核样结构，血管壁增厚或血栓形成

　　OT试验：用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂内侧做皮内注射。第一次的皮试液浓度为0.1毫升含1个单位的结核菌素，注射后48小时皮试的局部红肿，硬结直径在0.5～2厘米者为阳性(+);红肿，硬结直径在2厘米以上，甚至发生水泡或坏死者为强阳性(++)。