急性乳突炎

　　一、病因

　　1、急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎。由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。

　　2、若乳突气化不良，则表现为乳突骨髓炎；急性化脓性中耳炎治疗不彻底，虽全身及局部症状不明显，而乳突内炎性病变仍在进行，称隐蔽性乳突炎。若乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内、外并发症。自抗生素广泛应用以来，急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。

　　一、鉴别

　　1、急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点。

　　2、急性乳突炎，外耳道疖。

　　3、病史：有中耳炎病史，有挖耳等外伤史。

　　4、体温：一般有体温升高 一般正常。

　　5、耳痛：耳深部痛，常伴同侧头痛 耳痛，咀嚼或张口时加重。

　　6、压痛：乳突尖及鼓窦区压痛 耳廓有牵引痛，耳屏压痛。

　　7、听力：传导性聋，听力正常或轻度传导性聋。

　　8、耳流脓：粘脓，量多，纯脓，量少。

　　9、鼓膜：充血，穿孔，无穿孔。

　　10、耳廓后沟：可消失，存在或消失。

　　11、X线摄片：气房模糊或有透亮区，正常。

　　一、症状诊断

　　1. 急性化脓性中耳炎恢复期，约3～4周时，耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重，听力无好转甚或加重，耳流脓不减少甚至增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛以及再次发热等全身症状，重者可达40℃以上，应考虑有本病之可能。儿童全身症状较重，高热、脉速、嗜睡、惊厥。常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。同时由于小儿岩鳞裂尚未闭合，且炎症可通过周围丰富的血管、淋巴管刺激邻近的脑膜，引起脑膜刺激征，称为假性脑膜炎，查脑脊液无异常改变有助鉴别。

　　2. 乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方。鼓窦外壁及乳突尖有明显压痛。

　　3. 骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。

　　4. 听力检查显示传导性听力减退。

　　5. 乳突X线片或颞骨高分辨率CT显示：乳突气房高密度影，脓腔形成后房隔融合，形成一个或多个大腔，有时可见气液平面。

　　6. 白细胞增多，多形核白细胞增加。

　　面神经麻痹，迷路炎，颈部脓肿、硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，乙状窦血栓静脉炎，脑膜炎，脑脓肿，脑积水

　　一、检查

　　外耳道疖肿外耳道疖可有挖耳等耳外伤史，一般无发热等明显全身症状，耳痛常在咀嚼或张口时加重。耳廓牵拉痛，耳屏压痛，但无乳突压痛。听力一般正常，仅在外耳道明显红肿阻塞的病人可以有轻度的传导性听力下降。耳内流脓，不伴大量粘液，量少。鼓膜完整，颞骨CT显示乳突及中耳内无高密度影，但外耳道软组织增厚。

　　1.听力检查显示传导性听力减退。

　　2. 乳突X线片或颞骨高分辨率CT显示：乳突气房高密度影，脓腔形成后房隔融合，形成一个或多个大腔，有时可见气液平面。

　　3. 白细胞增多，多形核白细胞增加。

急性乳突炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、早期：全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎。尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若脓液引流不畅，炎症未能控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突切开术。

　　2、单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。

急性乳突炎一般护理

　　1.加强营养，少食多餐。

　　2.注意休息，适当运动。

　　3.遵医嘱服药，定期复查。

急性乳突炎饮食原则

　　提高身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。