脑积水

脑积水疾病

　　脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：

　　1)先天畸形

如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　2)感染

胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　3)出血

颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　4)肿瘤

可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　5)其他

某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

脑积水鉴别

　　在婴儿，应注意与下列情况鉴别：

　　1.未成熟儿

头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。

　　2.佝偻病

头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

　　3.畸形大头

头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。

　　4.慢性硬脑膜下血肿

头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。

　　5.颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等

　　在老年人，脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别。两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别。单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆、小便失禁及步态不稳。CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表现。

脑积水症状

　　临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

脑积水并发症

　　常有呼吸困难、缺氧、呕吐、多汗、发热，若应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症。

1.颅骨透照试验

新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线，并向周围衍射。

2.X线头影测量

X线头影测量是对头部进行投影测量，用于检查颅面生长情况和畸形的重要手段。

3.颅脑MRI检查

颅脑MRI检查是对脑部进行MRI检查，用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致，颅内肿瘤常引起癫痫，MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。

脑积水一般治疗

一、脑积水西医治疗

　　手术治疗：50%的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：

　　1、病因治疗

切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。

　　2、脑脊液分流术

对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。

　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。

脑积水辨证论治

二、脑积水中医治疗

　　针灸治疗本病，在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道，则首见于1959年，介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈。之后，一直到70年代，针灸界又开始注意到本病的治疗。最近10余年来，较大样本的临床观察文章日渐增多，不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证分型看，以肾阳虚者疗效好，而脾肾阴虚者，针灸效果为差;而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远期疗效也较稳定;阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。沈阳张广中医采用祖传遗方专业治疗脑积水，拥有二十多年脑积水临床经验，药到病除.针对不同病情病种，因病而异，选药档次上都有科学的分类方法。

　　体针

　　(一)取穴

　　主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。

　　配穴：分型选取。

　　肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。

　　脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。

　　加大椎、足三里。

　　脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。

　　加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。

　　(二)治法

　　主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。

　　(三)疗效评价

　　疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便均正常;有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同程度改善;无效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。

　　共治76例，按上述标准评定：痊愈44例(57.9%)，有效13例(17.1%)，无效19例(25.0%)，总有效率为75.0%。以肾阳虚型疗效高，而脾肾阴虚型最差[3]。

　　综合法

　　(一)取穴

　　主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

　　(二)治法

　　每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。

　　外敷中药制备：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。

　　(三)疗效评价

　　共治疗69例，有效51例(73.9%)，无效18例(26.1%)。对其中35例作进一步分析，发现13例交通性脑积水，有效11例(84.6%)，无效2例(15.4%)，而22例阻塞性脑积水，有效为9例(40.9%)，无效13例(59.1%)。随访6月至6年，交通性脑积水基本治愈7例，继续好转5例，恶化1例;阻塞性脑积水基本治愈1例，继续好转9例，恶化8例，死亡4例。表明无论近期还是远期疗效，前者都优于后者[4～7]。

　　针灸

　　(一)取穴

　　主穴：百会、关元、涌泉。

　　配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。

　　(二)治法

　　均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针;百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。

　　(三)疗效评价

　　以上法治疗27例患儿，经1～6个疗程治疗，痊愈6例，显效6例，有效4例，无效11例，总有效率为56.5%。

　　胎儿脑积水属于多基因遗传病，主要由于遗传因素和环境因素(病毒感染、药物作用)的影响，胎儿脑积水应早期诊断，早期处理，否则多会导致孕妇难产。

　　如果您的家族史能排除基因遗传病的因素，则应考虑是否为病毒感染的可能(如巨细胞病毒等)，并做相应的治疗，否则如果再次怀孕也不能排除胎儿出现脑积水的可能性。

　　您在怀孕之前最好做孕前检查，通过查血和检查阴道分泌物，看是否有病毒感染，或是否有不洁性生活史引起的尖锐湿疣、梅毒等，此类病原体也可引起胎儿畸形。同时还要做抗体检测，以了解感染是远期还是近期或自身有无抗体，如果没有抗体，则要注射相关疫苗。

　　建议您到地方的妇幼保健院或有相关妇幼保健、遗传检测专科的大医院就诊，以明确发病原因，对症治疗，从而为下次妊娠做好准备。

脑积水一般护理

脑积水护理　　

　　1、 室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。

　　2、 饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

　　3、 作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。

　　4、 定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。

　　5、 颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。

　　6、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。

　　7、 预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。

　　8、 危重病人做好抢救准备(器械、药品)，必要时气管切开。

　　9、 对症护理，抽搐时通知 医生 给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。

　　10、 指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。

　　11、 针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。

脑积水饮食原则

脑积水饮食　

　一）脑积水食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1)生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　2)脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。

　　3)黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

　　4) 吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　5)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　6)川芎10g，桂枝10g，鸡血藤30g，葛根12g，羌活10g，归身10g，北芪60g，地龙 10g，三棱10g(炒)，炒莪术10g，石菖蒲 10g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g，醋15g (冲服)。水煎服，每天1剂。有活血化瘀之功效。

　　二）脑积水吃哪些对身体好？

　　1、补充足量脂肪

　　不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，脑重的50%～60%是脂肪(不饱和脂肪酸)，其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。

　　因此，向脑提供质量优良、丰富的脂肪，可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成，并保证它们的良好功能。含此类物质较多的有：野兔、猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉;牡蛎、章鱼、海鱼类;核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。

　　2、补充维生素C

　　维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质，充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐，并可提高儿童的智商。含此类物质较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。

　　3、补充蛋白质

　　蛋白质是脑细胞的主要成分之一，占脑干重的30%～35%，是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础，在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用，脑的发育和营养，与蛋白质的充足供应有密切关系。

　　含蛋白质较丰富的有：蛋类、野猪肉、野兔肉、野鸭、野鸡、鹌鹑、麻雀等;非养殖的鱼贝类如牡蛎、章鱼、墨斗鱼、虾等;牛肉、猪肉、鸡肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蚕豆、芝麻、核桃仁等干果类。

　　4、补充微量元素锌

　　微量元素锌对维持脑的功能具有一定作用，并且锌亦是超氧化物歧化酶等抗氧化物酶的辅酶，在抗衰老中具有一定作用。研究业已证实，体内锌、铜比例失调，可致动脉粥样硬化及中风等疾病发生率明显增高。含锌较丰富的食品

　　三）脑积水最好不要吃哪些食物？

　　1、脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪。

　　2、忌烟酒。

　　3、忌刺激性食物和兴奋性饮料。