杀鼠剂中毒

　　一、发病原因

　　本病主要是由于误食或自杀口服等导致。误食杀鼠剂或毒饵是儿童杀鼠剂中毒的最主要方式。

　　二、发病机制

　　抗凝血类杀鼠剂中毒机制是干扰肝脏维生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X，影响凝血酶原合成，使凝血时间延长；代谢产物可破坏毛细血管壁。人口服后3~4天才出现症状，有蓄积作用，维生素K1为特效解毒剂。

　　毒鼠强是不需代谢即发生毒作用的中枢神经系统兴奋性杀鼠剂，其作用机制可能是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊柱动物中枢神经系统抑制物质，对中枢神经系统有强有力而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后，中枢神经系统呈过度兴奋致惊厥。

　　有机氟类杀鼠剂可通过消化道和损伤的皮肤粘膜吸收。其中毒机制为氟乙酰胺进入人体后脱氨基转化为氟乙酸，氟乙酸钠则直接形成氟乙酸。氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A作用， 生成氟代乙酰辅酶A，再与草酰乙酸反应，生成氟柠檬酸。由于氟柠檬酸与柠檬酸虽在化学结构上相似，但不能被乌头酸酶作用，反而拮抗乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢产生乌头酸，导致中断三羧酸循环(谓之“致死代谢合成”)，使丙酮酸代谢受阻，氟柠檬酸积聚，妨碍正常的氧化磷酸化过程，从而引起中枢神经系统和心血管系统为主的毒性损害。

　　1.干扰代谢类杀鼠剂：潜伏期约 3～ 4 h。口服者出现恶心、呕吐、 腹痛、 纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如体位性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、 精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿， 常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。

　　2、磷化锌中毒：一般多在误食后48小时内发病，首先发生消化道症状，如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻，有时整个腹部持续性疼痛，不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体，呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力，活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者，神经症状明显，可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷，多数病人因呼吸麻痹而死亡。

　　3.硫脲类杀鼠剂：胃肠道症状，吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因。急性中毒时，主要表现有口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等;重症患者可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等;也可有躁动、全身痉挛、昏迷、休克等;稍晚期可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等表现。

    一、症状

　　剧毒急性杀鼠剂：毒鼠强(没命鼠、四二四、TEM、Tetramine)、有机氟类(氟乙酰胺和氟乙酸钠)是国家明令禁止生产、销售和使用的杀鼠剂。有关资料显示：有机氟类和毒鼠强中毒占总中毒例数的83.6%，占中毒致死者的95%。

　　氟乙酰胺与毒鼠强中毒临床表现除恶心、呕吐、腹痛外，最突出的是中枢神经系统的症状，如抽搐、兴奋不安、惊厥。毒鼠强潜伏期短，口服后很快发病，氟乙酰胺一般发病较晚，潜伏期2~15小时，重者<1小时。

　　抗凝血类杀鼠剂主要表现为恶心、呕吐、腹痛，继而发生出血倾向(轻者无出血现象，中度者有轻度血尿、鼻出血、皮下出血，重者有咯血、呕血、便血甚至脑出血等险症)。

　　1.严重时可发展成为化脓性痿管，导致下颌骨骨质疏松和坏死。

　　2.神经系统症状可有头晕、失眠、多梦、无力。

　　3.消化系统症状可有口内蒜臭味、恶心、厌食、肝肿大、肝功能异常，又可见贫血。

　　4. 脑水肿、肺水肿、肾功能衰竭，肝脏损害。

　　1.轻症检查专案以检查框限“A”为主;重症检查专案可选择“A”、“B”及“C”。

　　2.胃内容物检查：确诊则需从患者血、尿、呕吐物或胃液中检测出毒鼠强。检测方法以气相色谱法较为快速、灵敏(检测限为0.05ng，取检材0.1～1.0g即可定性定量)。

　　3.查血氟、尿氟。

　　4.搐及意识障碍者应高度怀疑毒鼠强中毒。

杀鼠剂中毒一般治疗

　　一、治疗

　　清除毒物

　　口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃，直至洗出液无磷臭澄清时为止，或内服1%硫酸铜溶液10ml，每5-10分钟一次，连服数次，至呕吐为止，总量不超过100ml亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后，胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200ml及硫酸钠30g导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。

　　对症治疗

　　静脉补液促进排泄，并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20ml，适量镇静催眠药，呼吸困难者，给予吸氧及氨茶碱静注;发生肺水肿，应用肾上腺皮质激素和利尿剂，有脑水肿者，给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。

　　1、保持呼吸道通畅;畅通呼吸道，有助于增加通气量，协调V/Q比例，增加换气效率，也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。

　　2、氧疗;目的是提高肺泡氧分压(PaO2)，增加每分钟氧的弥散量，从而提高(PaO2)，而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。

　　3、增加通气量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通气不足引起的，只有增加通气量，才能有效改善通气功能。

　　4、控制感染：呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重，而呼吸衰竭时，呼吸道分泌物积滞，又易继发感染，故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。

　　5、纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱：酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位，应积极处理。

　　6、防治并发症：包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、DIC等。

　　7、营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸困难、发热等因素，导致能量消耗上升，机体处于负代谢，时间长，会降低机体功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳乃至衰竭以致抢救病程延长。

　　8、糖皮质激素：具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿;非特异性抗炎、抗支气管痉挛作用。

杀鼠剂中毒一般护理

　　(1)忌咖啡等兴奋性饮料。

　　(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等温热、辛辣刺激性食物。

　　(3)忌烟、酒。

　　(4)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

杀鼠剂中毒饮食原则

　　1、多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　2、根据医生的建议合理饮食。