肛周湿疹

　　一、病因

　　原发性和继发性（45%）：

　　湿疹病因复杂多变，由多种因素相互影响而发病，包括物理的，化学的，生物的外界因素和机体内在的精神神经失衡，代谢功能障碍，器官功能失调，表现于临床是一种非特异性变态反应，难以确认某一单纯因素引发湿疹，也难以用排除某一因素而使症状缓解而痊愈，病因分原发性和继发性两种，前者原因不明，后者多由肛瘘，肛裂等炎症或分泌物刺激所致。

　　变态反应和疾病因素（15%）：

　　变态反应是发病的主要原因，有内在和外在方面，如病灶感染，致敏的食物，药物或接触某些致敏物品。在某些疾病如内分泌失调，营养不良，消化功能紊乱，肠道寄生虫病等的患病过程中，病人对某些过敏性物质感受性增强容易诱发。

　　局部病变及其他因素（15%）：

　　如痔，肛瘘，肛裂，肛门失禁等疾病的慢性炎症刺激，也可诱发。肛门直接受到碘酒，酒精，强酸强碱等刺激而诱发湿疹。因过度疲劳，精神紧张，忧郁，失眠等也可诱发本病。

　　肛周湿疹与肛门瘙痒症的鉴别：湿疹常发有丘疹、红斑、渗出、糜烂，以后继发瘙痒，而后者常以发痒为主，无渗出液，搔抓破后，继发渗出、出血、糜烂。

　　肛周湿疹与接触性皮炎的鉴别：后者有明显的接触物刺激病史，容易查清，皮疹仅限于接触部位，形态单一，水疱大，境界清楚，去除病因后，皮炎消退较快，很少复发。

　　肛周湿疹与肛周神经性皮炎的鉴别：后者常发瘙痒，后出现扁平丘疹，有苔癣样变，淡褐色，干燥而坚实，病变部位可延至骶尾部、会阴及阴囊。

一、症状

　　(1)急性湿疹

　　任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显，严格者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患难以耐受，由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种型态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区，急性湿疹瘙痒尤为剧烈，粪便污染更易招致细菌感染，症状表现更重，可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤，影响患者生活及工作，使病程极不稳定，治疗过程延长，而转为慢性经过。

　　(2)慢性湿疹

　　肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见，局部表现为皮肤增厚，苔癣变化，皱襞皲裂明显，倾向渗出，瘙痒剧烈，慢性经过，易于复发。

　　瘙痒抓破后继发出血感染，严重者致周围蜂窝组织炎。

1.肛门视诊

肛门视诊是对肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等方面进行视诊。

2.肛门拭子检查法

肛门拭子检查法是一项用于检查寄生虫的辅助检查方法。此法是根据雌性蛲虫在人体肛门周围及会阴部皮肤产卵，带绦虫孕节从肛门排出或主动逸出过程中破裂、虫卵粘附于肛门周围皮肤上的特性而设计的。此相检查可以用于判断相应的病征。

3.肛检

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。

肛周湿疹一般治疗

　　(一)肛周急性湿疹的治疗

　　1、局部止痒为首要措施，以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环，有效而快捷方法为湿热敷(罨包)或湿冷敷，具体作法是：配制4%硼酸，0.1%雷夫奴尔2～3L水溶液，水湿约为45℃左右，盛入容器中，以脱脂棉作成棉垫，面积较病灶面略大1～2cm，厚3～4cm，将绵垫浸入上述药液中浸透，取出拧干，以不滴水度，敷于湿疹病灶面上，务使药垫与病灶皮肤密切接触，再在药垫外加敷塑料薄膜，以硼带吊扎于臀间，可立即止痒，每日3～4次，每次保留1～1.5h，并保持水温在45℃左右。冷敷方法相同，溶液温度以5～10℃为宜，夏天可在溶液加冰块以降低水温。

　　2、经上治疗瘙痒明显减轻，浆液渗出抑止后，可外用干燥混合震烫洗剂，如白色洗剂、炉甘石洗剂等，必要时可在洗剂中加入适量皮质炎固醇药粉，但浓度不可过高。

　　3、根据患者全身情况定期定量内眼内质激素、抗炎症介质类药物、抗生素、维生素类药、镇静剂等。

　　(二)肛周慢性湿疹的治疗与预防复发

　　1、治疗

　　⑴对肥厚之皮肤损害以较高浓度之皮质类固醇激素搽剂包封治疗，所用溶液成分如下：

　　地塞米松0.1～0.3g

　　无水酒精2.0ml

　　二甲基亚砜40.0g

　　甘油20.0ml

　　95%酒精加至100.0ml

　　用法：以温水肥皂清洗肛门局部，拭干，涂敷以上搽剂，连涂2～3次，干后以普通硬膏或肤疾宁硬膏贴敷其上，包封可持续6～10h，每日更换1次，最好于睡前施治，次日晨取掉包封。

　　⑵较轻之皮损外用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂。

　　2、预防复法　肛周湿疹治愈后易于复发，寻找和避免诱发因素需医者与患者合作，肛门湿疹常与进食刺激食物有直接关系，更应禁绝或避免。

肛周湿疹辨证论治

　　对于出现肛周湿疹问题的患者，需要依照辨证施治的原则，用中药水煎熏洗局部，能收到满意疗效。患者临床表现：肛周发热、潮红、发痒、肿胀分布对称，边界不清。可形成红斑性湿疹，亦可形成丘疹性湿疹或糜烂性湿疹。药物：防风、双花、川椒、苦参、明矾、川连、地肤子、蛇床子、白鲜皮、金蜕、黄柏、苍术。临床应用：渗出多者重用黄柏、苍术，红肿明显者重用双花、白鲜皮，瘙痒明显者用蛇床子、苦参、地肤子。用法：将上述药物水煎30min后过滤取汁1500ml，盛在浴盆内，先薰15min，待药液温度适宜后再坐浴15min，每日两次，7d为一疗程。经中药坐浴，局部瘙痒消失，肛门丘疹性湿疹消退，皮色恢复正常，无教裂者为痊愈。痰痒缓解，湿疹减轻为显效，序痒不减，丘疹如常为无效。

　　配方中的防风能够起到祛风胜湿的作用、双花、白鲜皮可以清热解毒，川椒杀虫止痒、止痛，苦参、黄柏清热燥湿、清火解毒、祛风杀虫，明矾解毒杀虫，川连清热燥湿，泻火解毒，地肤子清热利湿、止痒，去皮肤中积热、除皮肤外湿痒，蛇床子散寒法风、燥湿杀虫，金蜕祛风止痒，苍术祛风除湿。诸药配合达到清热利湿，凉血疏风之功效。

肛周湿疹一般护理

　　1 心理护理：耐心做好焦虑恐惧患者的解释工作，使患者在良好的心理状态下接受治疗。

　　2 饮食护理：加强营养 支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

肛周湿疹饮食原则

　　肛周湿疹食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1.鲜地瓜：鲜地瓜60克去皮挤汁，并将渣捣烂如泥状，加醋适量调匀，敷患处，汁可饮服，连用5～7天。

　　2.赤豆米仁汤：赤小豆、米仁各30克，煮熟烂，加糖适量，日服2次，小儿可减量或仅吃汤，可吃一段时间。

　　3.赤小豆：赤小豆10克.焙干研成粉末状;用鸡蛋清一个调之成厚糊状，涂于患处。若渗液多者，可加松花粉敷之。

　　4.绿豆百合汤：绿豆、百合干各30克煮汤吃，加糖适量服食，日服2次，可吃一段时间。

　　5.米仁荸荠汤：生米仁5克，荸荠10枚去皮切片，加水煮服，每日1次，连服10天。

　　6.绿豆甘草汤：绿豆60克，甘草5克煮汤，吃绿豆及汤，小儿量减半。

　　7.龙井茶：龙井茶6克，沸水泡至50毫升，加糖少许，对婴儿湿疹可每日分次喂服，连喂1-2周。