蜂窝织炎

　　一、发病原因

　　常见病原菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数亦可由流感杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌等引起。后者常引起坏疽，较严重。本病亦可为局部化脓性炎症的并发症，或深部化脓灶穿破后所致。局部外伤、血运不良、挤压疖肿以及放射疗法均可作为本病诱因。化学物质直接注入皮内也可导致急性蜂窝织炎。

　　二、发病机制

　　真皮及皮下组织可见广泛的急性化脓性炎症改变，浸润细胞主要是淋巴细胞和中性粒细胞。

　　根据有境界不清的红肿，有指压性水肿及压痛，皮疹中央先肿后软，波动、溃破等特点可诊断，但要注意与下列疾病鉴别。

　　1.丹毒 丹毒为浅层炎症，浸润较轻，不形成深在性脓肿，皮损为境界清楚的炎症性红斑，水肿情况不及本病明显。

　　2.接触性皮炎 有接触史，红斑与接触的致敏物一致，过缘清楚，瘙痒明显，一般无发烧等全身症状。

　　3.血管性水肿 血管性水肿仅有水肿，无红斑，不化脓，无全身症状，消退快。

　　一、症状

　　初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后发炎的症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。皮疹中央部分先是肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，溃破后排出脓液及坏死组织。急性病人都有高烧、寒战、头痛、全身不适等。有的病人常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿或严重的败血症。蜂窝织炎可发生于任何部位，但以四肢及面部多见，发生于指、趾的蜂窝织炎称为瘭疽，复发性蜂窝织炎上述病情反复发作，红斑明显或不明显，也可完全没有。全身症状很轻或没有，但反复肿胀，最后可导致慢性淋巴水肿。

　　好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病变浅者，患部呈现弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排出脓液及坏死组织。由葡萄球菌引起者脓液较稠，链球菌引起者脓液较稀。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛。

　　常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿，甚至发生败血症。但局部不产生水疱。患者可有高热、寒战、全身不适等症状。

　　慢性蜂窝织炎常呈板样硬化、色素沉着或潮红、灼热，疼痛不明显，可见有皮肤萎缩，颇类似硬皮病。好发于踝上部，亦可见于颈、腹或上肢。本型为硬结性蜂窝织炎，较罕见。

　　二、诊断

　　依据临床表现及病理诊断不难。

　　常伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿，甚至发生败血症。口底、颌下和颈部蜂窝织炎可发生喉头水肿;压迫气管可引起呼吸困难，甚至窒息。

1.中性粒细胞计数（NEUT）

中性粒细胞是人体防御系统的重要组成部分，与机体的非特异性抗感染过程有关，该类细胞具有强大的吞噬杀菌功能，其作用过程历经趋化运动，识别并结合吞噬物质，进而摄入胞内，最终杀伤并降解病原体。

2.组织病理学检查

本病病理变化，真皮及皮下组织有广泛的急性化脓性炎症改变，有中性白细胞、淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞。毛囊、皮脂腺、汗腺被破坏，晚期可见由纤维母细胞、组织细胞及巨细胞形成的肉芽肿。

蜂窝织炎一般治疗

　　1.全身疗法

　　(1)早期要给予足量高效抗生素。首选青霉素480～800万单位/日静点，过敏者可用红霉素1～1.5g/d静点。或选用环丙氟哌酸0.2g/次，每日2次静点。口服氟嗪酸0.2g/次，每日2次。也可用先锋V号6g/d静点，或选用抗菌谱较广的头孢类抗生素。一般疗程10～14天，在皮损消退后应维持一段时间。

　　(2)补充维生素，如VC、复合维生素B等。

　　(3)对症处理，给止痛、退烧药，如APC和去痛片等。

　　2.局部疗法

　　(1)已化脓者，应切开引流。

　　(2)局部湿敷，用50%硫酸镁或生理盐水，然后外用10%鱼石脂软膏包扎。

　　(3)局部紫外线照射或超短波等物理疗法。

蜂窝织炎辨证论治

　　1、中医疗法：

　　本病应首辨发病部位，以明确病之轻重;一般发生在结喉处者，病变较重，来势暴急，应当重视，其次为颈部两侧，病情易变。再者本病应辨清风热和湿热，有时风热容易兼挟湿热，都需进行辨证论治。

　　1)风热侵袭

　　证候：局部红、肿、热、痛，伴恶寒发热头痛，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。

　　辨析：风热病毒挟痰蕴结于颈、喉结、脐等部位，热壅血瘀，血肉腐败而发上证。

　　2)湿热挟毒

　　证候：局部红、肿、热、痛，容易化脓，化脓后脓出臭秽，舌苔黄腻，脉滑数。

　　辨析：湿热挟毒薰蒸肌肤，毒壅肉腐，肉腐为脓。舌苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之征。

　　2、中医偏方：

　　本病根据其转化，应根据不同阶段，灵活应用消、托、补三法，初、中期应用疏风清热，解毒散结，清利湿热。后期应酌情应用补法。

　　辨证选方：

　　1)风热侵袭

　　治法：散风清热，化痰解毒。

　　方药：普济消毒饮合银翘散加减：银花15g，连翘20g，板蓝根30g，赤芍15g，薄荷10g，黄连15g，大青叶15g，蒲公英15g，牡丹皮15g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　2)湿热挟毒

　　治法：清热利湿，和营托毒。

　　方药：萆薢分清饮加减：萆薢30g，车前子(布包)30g，苦参15g，黄连12g，木通15g，瞿麦30小龙胆草30g，川牛膝15g。水煎，每日1剂，分2次服。

　　外治法：

　　1.破溃：宜提脓祛腐，用八二丹或九一丹，并用药线引流，再用金黄膏或玉露膏盖贴。

　　2.收口：脓腐已尽，宜生肌收敛，以生肌散掺入疮口中。

蜂窝织炎一般护理

　　1.保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗，防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

　　2.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离，患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁，在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。

　　3.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。

蜂窝织炎饮食原则

　　1、蜂窝织炎食疗方：

　　1)海带绿豆粥

　　【原料】海带30克，绿豆30克，白糖适量，粳米100克。

　　【制作方法】先将海带洗净切碎，绿豆浸泡半天，粳米淘洗干净，共煮为粥。将熟时加入白糖调味即成。

　　【用法】每日早晚服用，宜连续食用7天～10天。

　　【功效】清热解毒，利水泄热。

　　2)薏仁红枣粥：薏仁30g，红枣10枚，大米50g.

　　洗净，共煮粥食用。有清热健脾止痒之功。