肝厥

肝厥疾病病因

　　肝厥多因肝气严重损害，浊毒痰火内盛，不得外泄而熏蒸、蒙闭脑神。在肝病症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表现的肝病及脑的厥病类疾病。

肝厥鉴别诊断

　　1.心厥、肺厥、消渴厥、肾厥：有各自原发病的病史及特殊表现。

　　2.出血中风、缺血中风：血压多高，常突然昏迷，半身不遂、口眼歪斜，无肝功能及血氨改变。

肝厥症状诊断

　　主要症状有手足厥冷、呕吐昏晕、状如癫痫、不省人事等。

　　[诊断依据]

　　1.有严重或长期肝病病史。

　　2.在肝病基础上常于呕血、复感外邪、手术或外伤、利尿逐水放液、使用镇静剂等情况下诱发。

　　3.神识症状开始表现为欣快或抑郁、迟钝，少动寡言或烦躁不安，继之出现嗜睡、朦胧、谵妄，然后进入昏迷，可见循衣摸床，朴翼样震颤，瘿疚或抽搐，口中有“肝臭”气味。

肝厥并发症

　　患者平素即有阴虚肝旺，常因受到精神刺激而诱发

肝厥检查

　　实验室检查：肝功能严重损害，血氨升高(或可正常)。脑电图异常，节律变慢，出现Q波、6波。

肝厥一般治疗

一、肝厥西医治疗

　　西药的基本治疗原则

　　(1)去除诱因：包括纠正水、电解质平衡，调整饮食，纠正休克，慎用镇静剂，清除肠道积血，控制感染;

　　(2)减少肠道氨的代谢;

　　(3)促进体内氨的排泄;

　　(4)减少或拈抗假性神经递质。

肝厥辨证论治

二、肝厥中医治疗

　　1.辨证论治

　　1.浊毒闭神证：神识昏迷，烦躁谵妄，四肢震颤或抽搐，脘腹胀闷疼痛，呕吐泄泻，舌苔厚腻，脉结代。解毒开窍泄浊。

　　2.痰热扰神证：神昏谵语，高热烦躁，四肢抽搐，循衣摸床，口有“肝臭”气味，口渴唇焦，尿黄便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热涤痰开窍。

　　3.热毒炽盛证：神昏谵语，高热狂躁，口渴，头痛如劈，口有“肝臭”，四肢抽搐，呕血衄血，舌绛唇焦，苔黄燥而干，脉洪大有力。清热解毒宁神。

　　4.气阴亏虚证：体倦神疲，气短自汗，咽干口渴，舌燥少津，舌质淡红，脉虚数。滋阴益气。

　　2.中医辨证施治原则

慢性肝性脑病的中医临床特点主要为正虚邪实，正虚主要为气阴耗竭或见阳脱(见于本病的终末期)，实邪以寒湿、血瘀以及湿浊为主，治疗上通常是扶正祛邪贯穿于始终，在扶正补虚时常需注意养阴生津益气，尤其是应用利尿剂后出现舌红苔薄时应及时子生地、麦冬、石斛、太子参等凉润生津，养阴益气之品如生脉散加减，并强调保肝肾，在祛邪活血时多较重视荡除肠中秽恶、瘀滞，攻下毒邪，常用生大黄、虎杖之品并加用醒脑开窍药：如菖蒲、郁金、远志、麦冬、莲子之类：如有睨证，阴脱选用生脉针剂或人参针剂，阳脱选用参附针剂。

肝厥一般护理

肝厥护理

　　限制或禁食蛋白质。应保持大便通畅，以减少氨在肠道的吸收。在有腹水的肝硬化病人中，应避免大量使用利尿剂。出现消化道出血时，应积极控制出血，迅速消除肠道积血。要防止各种感染，一旦出现则要使用有效的药物控制感染。如有腹泻、呕吐等时，要注意防止低血钾。要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。出现任何症状都要及时有效应对，避免病情加重。

肝厥饮食原则

肝厥饮食保健

　　（一）适宜用食物

　　1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。

　　2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。

　　3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白质30g， 脂肪30g，碳水化物300~320g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。

　　4、肝昏迷鼻饲流质饮食：能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)，蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。

　　（二）不适宜食物

肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。

　　（三）食疗方

1、早餐，牛奶1碗(鲜牛奶220ml，白糖10g)，馒头1只(富强粉50g)，苹果酱15g

　　2、点心，藕粉糊1碗(藕粉20g，白糖15g)， 甜面包1只(富强粉50g)

　　3、午餐，大米粥1碗(粳米50 g)，馒头1只(富强粉50 g)， 炒黄瓜片(黄瓜100g，豆油10ml，盐1g)

　　4、点心，西红柿1只(去皮西红柿100g， 白糖10g)

　　5、晚餐，煮挂面1碗(富强粉细挂面100g，豆腐干丝50g，土豆丝50g，豆油10ml，盐1g