真菌性食物中毒

　　一、病因：

　　主要是谷物，油料或植物储存过程中生霉，未经适当处理即作食料，或是已做好的食物放久发霉变质误食引起，也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌株，发霉的花生，玉米，大米，小麦，大豆，小米，植物秧秸和黑斑白薯是引起真菌性食物中毒的常见食料，常见的真菌有：曲霉菌如黄曲霉菌，棒曲霉菌，米曲霉菌，赭曲霉菌；青霉菌如毒青霉菌，桔青霉菌，岛青霉菌，纯绿青霉菌；镰刀霉菌如半裸镰刀霉菌，赤霉菌；黑斑病菌如黑色葡萄穗状霉菌等，真菌中毒是因真菌毒素引起，由于大多数真菌毒素不被通常高温破坏，所以真菌污染的食物虽经高温蒸煮，食后仍可中毒。

　　一、鉴别：

　　主要与细菌性食物中毒，病毒性食物中毒，化学性食物中毒相鉴别，呕吐物和粪便检查可资鉴别。

　　一、症状：

　　目前对真菌中毒还处于研究阶段，了解很不够，已知一种真菌可有几种毒素，而不同种真菌又可有相同毒素，所以真菌性食物中毒时往往出现相似的症状，一般来说，急性真菌性食物中毒潜伏期短，先有胃肠道症状，如上腹不适，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，厌食，偶有腹泻等（镰刀霉菌中毒较突出），以后依各种真菌毒素的不同作用，发生肝，肾，神经，血液等系统的损害，出现相应症状，如肝脏肿大，压痛，肝功异常，出现黄疸（常见于黄曲霉菌及岛青霉菌中毒），蛋白尿，血尿，甚至尿少，尿闭等（纯绿青霉菌中毒易发生），有些真菌（如黑色葡萄穗状霉菌，岛青霉菌）毒素引起中性粒细胞减少或缺乏，血小板减少发生出血，有些真菌（如棒曲霉菌，米曲霉菌）中毒易发生神经系症状，而有头晕，头痛，迟钝，躁动，运动失调，甚至惊厥，昏迷，麻痹等，患者多死于肝，肾功能衰竭或中枢神经麻痹，病死率可高达40％～70％，慢性真菌性食物中毒除引起肝，肾功能及血液细胞损害外，有些种真菌可以引起癌症。

　　曾经报道几种真菌性食物中毒如下：

　　1、黄曲霉毒素中毒 主要是黄曲霉菌，还有一些其他曲霉菌和青霉菌含黄曲霉毒素，这些真菌主要寄生于花生，玉米，大米，小麦等谷物及油料，急性中毒主要产生肝，肾损害，食欲低下，黄疸，1周左右死亡，慢性中毒动物试验可致成肝癌，肾癌。

　　2、黄变米中毒 主要见于大米，也可发生在小麦和玉米，特点是米变黄色，由青霉菌（毒青霉，桔青霉，岛青霉等菌）引起，急性中毒表现为神经麻痹，呼吸障碍，惊厥等症状，可因呼吸麻痹死亡，慢性中毒发生溶血性贫血，并可致癌。

　　3、灰变米中毒 米外观为灰褐色，是由半裸镰刀霉菌引起，主要表现为胃肠道症状。

　　4、赤霉毒素中毒 小麦变红色，急性中毒潜伏期10分钟～36小时，有恶心，呕吐，眩晕等，症状消失亦快。

　　5、霉变苕渣粉中毒 由黄曲霉菌，桔青霉菌，黑曲霉菌，毛曲霉菌引起，表现为恶心，吐，不思食，面潮红，皮肤出血点，低热，腹胀，不泻，头昏，无力，反射消失等症状，最后瞳孔散大，心率减慢，死于呼吸，循环衰竭。

　　6、臭米面中毒 发生在我国东北各省（霉玉米粉中毒发生在我国西北），目前认为可能是有毒真菌（镰刀霉菌和青霉菌属）污染所致，中毒症状是：吐，泻，腹痛，头晕，头痛，精神不振，吐物多为咖啡色，粪便为粘液或血便，病后2～3日出现肝大，黄疸和蛋白尿，重者狂躁，抽搐，昏迷，黄疸加重，全身出血，血压下降，肝，肾功能衰竭而死。

　　7、霉玉米中毒 为镰刀霉菌及青霉菌属引起，主要见胃肠道症状。

　　8、食物中毒白细胞缺乏症 首见于苏联，由镰刀霉菌引起，表现恶心，呕吐，呼吸加快，重者痉挛或心衰死亡，轻者经3～8天静止期后进入恶化期，白细胞下降，中性粒细胞减少，出现消化道溃疡和出血。

　　9、黑色葡萄穗状霉菌中毒 中毒后先有流涎，粘膜充血，而后进入静止期，白细胞下降，再后体温上升，见腹泻，脱水，粘膜坏死和出血，重症很快出现神经系症状，可于72小时内死亡。

　　10、霉变甘蔗中毒 检出病原主要为串珠镰刀霉菌和节菱孢霉菌，其所产生的毒素可以刺激胃肠道粘膜，损害颅脑神经，潜伏期15分钟～7小时，多数在食后2～5小时内发病，首发症状有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，出汗，继而出现头痛，头晕，狂躁，惊厥，昏迷，谵妄，失语等，主要体征有眼球震颤，双眼向上凝视，颈抵抗，腱反射亢进，病理反射阳性，脑脊液常规及生化无异常，急性期后少数患儿留有后遗症，以椎体外系神经损害为主要表现。

　　一、并发症：

　　可引起造血系统，肝，肾，周围血管等病变和症状，严重者可固阂围循环衰竭或呼吸衰竭而死亡。

　　一、检查：

　　查找病原菌，应根据实际情况从多方面采集标本：如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。临床上引起真菌食物中毒还需要和多种食物中毒常见病原体相鉴别，如：沙门氏菌、空肠弯曲菌、葡萄球菌副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、致病性大肠杆菌变形杆菌、肉毒梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。如果在病人呕吐以及排泄物中找到真菌可以确诊本病。

真菌性食物中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1.尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂，洗胃可用1∶2000～5000高锰酸钾溶液（若病人已发生呕血、便血，则洗胃、洗肠都应特别小心）。

　　2.服生大蒜一头或50g。

　　3.补液纠正脱水、酸中毒，治疗休克，但要注意心、肾功能。

　　4.狂躁、惊厥、抽搐均属重症，应给甘露醇等脱水剂及镇静剂，对于霉变甘蔗中毒，更应及早应用脱水剂治疗脑水肿，加强脑血液循环，对促进病症恢复和预防后遗症均有良好功效。近有用高压氧以提高霉变甘蔗中毒患儿的血氧含量，治疗重症脑水肿，效果甚好。一般用2.5绝对压，面罩吸纯氧40分钟，每日1次，10次为一疗程。

　　5.对症治疗，如强心、止血、保护肝、肾等均应注意实施。

　　6.对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药物。

　　7.应用抗生素预防感染。

　　8.加强护理，维持营养。

真菌性食物中毒辨证论治

　　真菌性食物中毒目前无特效解毒剂。一旦发生中毒表现应立即洗胃口服活性炭及硫酸镁，洗胄液可选择1：20()O或1：5()00的高锰酸钾液(有消化道山血者应谨慎);口服生人蒜一头，对食人未杀死真菌的食物者，应给予抗真菌药，如制霉菌素、二性霉素等。抗生素防治继发感染。积极抢救休克，给予保肝、保肾、强心、止血、镇静、降颅压、支持疗法等综合治疗。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

真菌性食物中毒一般护理

　　一、护理：

　　主要是谷物，油料或植物储存过程中生霉，未经适当处理即作食料，或是已做好的食物放久发霉变质误食引起，也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌株，发霉的花生，玉米，大米，小麦，大豆，小米，植物秧秸和黑斑白薯是引起真菌性食物中毒的常见食料，食品加工的原料及食品，不宜积压过久;已经发生变质的食品，不应再食用，并应与其他食品隔离。发酵食品如酱、臭豆腐、酱油、啤酒、面包等应妥善保存，以免食物被有毒真菌污染，必要时，可定期进行菌种分离、分型检查，以便发现污染的食品，避免中毒发生。

真菌性食物中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1.日常生活应饮用充足温开水或稀盐水。

　　2.食用营养丰富易于消化的物质进行护肝，如：高渗葡萄糖液。

　　3.适当加入普通胰岛素和钾元素。

　　4.其它护肝药物，如肝泰乐，肝宁，肌苷与肌苷酸钠，能量合剂等。

　　二、宜吃食物：

　　1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有温热性的食物；3.宜吃具有利尿作用的食物。

　　三、忌吃：

　　1.忌吃发物性的食物；2.忌吃厚味的食物；3.忌吃含有毒素性的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1.宜吃具有消炎作用的食物；2.宜吃具有温热性的食物；3.宜吃具有利尿作用的食物。