胃切除后胆汁返流性胃炎

　　一、病因

　　由于胆汁、胰液等逆流入残胃，刺激粘膜造成胃炎。

　　一、鉴别

　　需与胆囊、肝外胆道系统和胰腺疾病、复发性溃疡、术后胃轻瘫、输出袢梗阻和慢性输入袢综合征等病相鉴别。

　　一、症状

　　病史：

　　①中上腹持续性烧灼痛或胸骨后灼痛，餐后加重，制酸剂疗效不显。

　　②胆汁性呕吐，常发生于夜间，吐后症状不能缓解，有的伴上消化道出血、腹泻等症。

　　体查发现：

　　上腹部及剑突下可有压痛，后期可有贫血，消瘦，舌炎等表现。

　　辅助检查：

　　胃液分析为胃酸缺乏。X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃，残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变。

　　有的伴上消化道出血、腹泻引起出血性休克以及脱水等。

　　一、检查

　　胃液分析为胃酸缺乏。X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃，残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变。

胃切除后胆汁返流性胃炎一般治疗

　　一、药物治疗：

　　调节饮食和应用胃复安10mg 3次/日，或吗叮啉10mg 3次/日，或普博思5-10mg 3次/日，能促进胃排空和减少胆汁返流，并能止吐。

　　消胆胺4g餐前1小时或临睡前服用，疗程1-2周，以后减量可长期服用。需适量补充维生素A、D、K、E等。氢氧化铅凝胶10ml，每日三次，可使症状缓解。

　　二、手术治疗：

　　若经药物治疗无产或反复出血者，可手术治疗。

胃切除后胆汁返流性胃炎辨证论治

　　一、中药治疗

　　胆汁反流性胃炎的中医辨证，大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。(经过近些年的临床观察与治疗，发现胆汁反流性胃炎的实际病因是胰头及胃窦部位发炎引起的。)

　　胃热型：胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进，可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症，热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结， 胃失和降，可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚。胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血，火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血。建议使用藏药组方：仙露二十五味马宝丸

　　胃寒型：胃寒指脾阳虚衰，过食生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的病症。症见胃脘疼痛，得温痛减，呕吐清涎，口淡喜热饮，食不化，舌淡苔白滑。治宜暖胃散寒。建议使用藏药组方：仙露帕朱丸

胃切除后胆汁返流性胃炎一般护理

　　一、护理

　　胆汁为什么会发生反流？

　　正常情况下，幽门口是收缩关闭的，当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时，诸如胃部分切除术后，施行过迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后，进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等，可破坏幽门口的“把关”作用，于是就可发生胆汁反流。

　　胆汁反流是怎样造成胃黏膜损伤的？

　　胆汁反流(更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流)时，十二指肠液中的胆汁(内含胆酸)、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是，胆酸可溶解胃中的黏液(黏液有保护胃黏膜作用)和破坏黏膜表层细胞，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损;进入胃内的胆汁，还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;另外，当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值(酸碱度)接近中性时，可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有，胆囊切除后此病的发病率也增高(有人报告，60%的本病患者有胆囊切除史)，这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。

胃切除后胆汁返流性胃炎饮食原则

　　一、胆汁返流性胃炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)桂花心粥

　　粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20分钟，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。

　　(2)鲜藕粥

　　鲜藕适量，粳米100克，红糖少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。

　　(3)桔子蜂蜜饮

　　橙子1只，蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20？25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。

　　(4)枸杞藕粉汤

　　枸杞25克，藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100？150克。

　　(5)桔皮粥

　　鲜桔皮25克，粳米50克。先将鲜桔皮洗净后，切成块，与粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。

　　(6)蜂蜜桃汁饮

　　蜂蜜20克，鲜桃1个。先将鲜桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1～2次，每次100毫升。

　　(7)胡萝卜炒陈皮瘦肉丝

　　配方： 胡萝卜200克，陈皮10克，瘦猪肉100克。

　　制法： 胡萝卜切丝，猪肉切丝后加盐、黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝。先炒胡萝卜至成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮3分钟，加入胡萝卜丝、少许盐、黄酒同炒至干，加水少量焖烧3～5分钟，撤入香葱即成。

　　功效： 宽胸理气。

　　(8)丁香鸭

　　配方： 公丁香5克，肉桂5克，草豆蔻5克，鸭子1只(约1000克)。

　　制法： 鸭子洗净，公丁香、肉桂、草豆蔻用清水3500毫升煎熬2次，每次20分钟，滤出汁，约3000毫升，将药汁倒人砂锅，放入鸭子，加葱、姜，用文火煮至七成熟，捞出晾凉。在锅中放卤汁，将鸭子人卤汁煮熟，捞出，卤汁中加冰糖10克及少许盐、味精，再放入鸭子，用文火边滚边浇卤汁，皮色红亮时捞出，抹麻油即成。

　　功效： 理气温中止痛。

　　(9)陈皮油淋鸡

　　配方： 公鸡1只(约1500克)，陈皮20克。

　　制法： 清水1000～1500毫升，加入一半陈皮及姜、葱、花椒、盐少量，把洗净的鸡放入煮至六成熟，捞出。卤汁入锅，烧沸，再入鸡，用文火煮熟，捞出待用。锅内留卤汁少许，放入10～30克冰糖及少许味精、盐收成汁，涂抹在鸡表面上。菜油入锅内，烧熟，另一半陈皮，切丝炸酥。将鸡倒提，用热油反复淋烫至颜色红亮为度，再往鸡的表面抹上麻油，然后切成小块装盘，撒上炸酥的陈皮丝即成。

　　功效： 理气开胃。

　　(10)二绿茶

　　配方： 绿萼梅6克，绿茶6克。

　　制法： 上二味，沸水冲泡5分钟即可。

　　功效： 疏肝理气，和胃止痛。

　　二、胆汁返流性胃炎吃哪些食物好？

　　1、宜进低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。

　　2、多吃保护消化系统功能的食物，如甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

　　3、吃一些黄色水果：黄色水果中类胡萝卜素含量较高，具有抗氧化的生理活性，如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

　　4、多吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等。

　　三、胆汁返流性胃炎最好不要吃哪些食物？

　　1、不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。

　　2、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。

　　3、忌大鱼大肉以及油煎炸品。因为大鱼大肉，脂肪过量，不易消化吸收，易诱发胃痛。

　　4、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，可产生急性胃炎。长期饮烈性酒，对胃黏膜细胞会有严重损伤，可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的有害成分能引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃黏膜受损。据调查，每日吸烟 20 克以上者，有40%会发生胃黏膜炎症。