月经性哮喘

　　(一)发病原因

　　以月经为促发因素的特殊类型的哮喘，目前的研究推测其原因有：①内源性前列腺素分泌增多(PGF2a增多);②体内黄体酮与雌激素水平下降;③痛经;④月经前就月经期的免疫状态的变化。

　　(二)发病机制

　　本病的发病机制尚未完全清晰，可能与月经周期中体内激素的水平改变有关。有作者研究认为，可能与以下因素有关：

　　1.月经性哮喘与患者迷走神经兴奋性增加有关。

　　2.月经期间黄体酮的低水平导致支气管平滑肌收缩，黄体酮导致微血管渗漏等。

　　3.前列腺素F2α明显增高，支气管平滑肌强烈收缩，诱发哮喘发作。

　　4.体内雌激素水平增高使机体平衡失调，诱发哮喘症状在月经期发作或加重。

　　月经性哮喘鉴别

　　月经性哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。

1.心源性哮喘

早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋剂作诊断性治疗。

　　2.自发性气胸 

在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。

　　3.大气道阻塞性疾患 

肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。

　　4.外源性过敏性肺泡炎

 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。

　　5.急、慢性支气管炎

此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。

　　6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

　　7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 

在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。

　　鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。

　　月经性哮喘症状

　　月经性哮喘患者的临床主要特点是支气管哮喘的症状在月经前期或月经期出现哮喘或病情加重，呼吸道的症状与其他类型的哮喘相似。

　　凡在月经前后出现规律性哮喘即可诊断。

　　月经性哮喘并发症

　　极少见。

　　月经性哮喘检查

　　前列腺素F2α明显增高。

　　用力肺活量：月经性哮喘妇女在月经期PEF下降，但下降可能不严重。清晨PEF可轻度下降，严重发作的月经前哮喘患者，其月经前PEF则可显著下降，且对常规治疗无反应。气道反应性测定对控制良好的哮喘妇女在其月经来潮前、后1周分别进行气道反应性测定，结果气道反应性、FEV1均无显著性差异改变。

月经性哮喘一般治疗

　　 一、月经性哮喘西医治疗

　　 月经性哮喘的治疗根据病情严重程度而定。治疗原则与一般哮喘常规治疗相仿。

　　1.对一般发作者，可吸入β2受体激动药和吸入皮质激素，口服茶碱。

　　2.对比较严重发作者，可加用氧疗和硫酸镁，在血药浓度监测下静脉使用氨茶碱，静注糖皮质激素。

　　3.对危重发作者，除药物外则应予人工通气治疗。对大剂量糖皮质激素等常规治疗无效的危重发作者的经前哮喘妇女，在治疗中加注黄体酮，可改善经前PEF的下降，并可减少每天激素剂量，有助于治疗月经前严重哮喘发作。

月经性哮喘辨证论治

　　二、月经性哮喘中医治疗

　　对服西药效果不佳、疗程较长者，可用中药治疗。服用中药，要根据辨证施治的原则，要在医师的指导下进行。

　　如果月经之前常患感冒，四肢乏力，易出汗，月经前诸症加重，月经量少色淡，脉象细弱无力者，可用炙黄芪、黄精、白术、防风、桑白皮、陈皮、冬虫夏草、薄荷、当归、炙甘草等。

　　倘若四肢乏力，面黄肌瘦，食欲不振，心悸不安，经来哮喘，活动或劳累之后加重，经血量少，色淡，经期腹痛，按之则舒，精神紧张，哮喘时可用丹参、黄芪、当归、川芎、人参、陈皮、莱菔子、白前、桃仁杏仁等。

　　如月经先后不定，经前经期作喘，月经量或多或少，或色暗有块，头晕心悸，精神紧张，腰膝酸软，目眩耳鸣，可用香橼皮、佛手、枳壳、青皮、何首乌、胡桃仁、冬虫夏草、胎盘粉等防治。

　　假如月经性哮喘发病较重，延续时间又较长，腰脊酸软，头晕耳鸣，四肢乏力，体弱多病，月经量少，色淡或暗红，可用何首乌、枸杞子、菟丝子、胎盘粉、胡桃肉、当归、川芎、人参、黄精、大枣补益肾气，对提高免疫功能、增强抗病能力有良好的效果。中药一般每日1剂，要在月经前或月经期服用，不宜服服停停，间断用药。

月经性哮喘一般护理

　　月经性哮喘护理

　　实际上，月经周期与呼吸系统的关系十分密切。

　　例如，许多人在月经期间感到呼吸不通畅，这是“经期鼻塞”。即鼻黏膜对卵巢雌激素的反应比较敏感之故。当月经即将来潮时，卵巢分泌的雌激素水平升高，使鼻黏膜充血、肿胀，从而导致鼻塞。

　　如果出现鼻衄，那就是民间所说的“倒经”，在医学上称为代偿性月经。代偿性月经可以是发生在鼻、胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤、皮肤的溃疡，色痣部位、外耳道、眼、眼睑、肚脐和腹壁瘘管等等，其中多见为鼻衄，约占代偿性月经的三分之一。代偿性月经多见于鼻出血的原因，是因为鼻黏膜与女性生殖器官有着密切的关系。有人做过动物实验，将雌激素注射到猴子身上后，发现猴子的鼻黏膜有充血和血管变性现象，由此可见鼻黏膜对雌激素的反应十分敏感。对雌激素敏感的少女，在雌激素周期性变化的影响下，鼻黏膜就会发生与子宫内膜相似的周期性出血现象。这些姑娘在月经即将来临时总感到全身不舒服、心情烦躁，下腹部又胀又坠，对什么事都不称心。鼻子出血了，可能全身也就舒服了。有些姑娘出现代偿性月经时月经不来，有些虽来月经，但经量明显减少。出现鼻衄性代偿性月经时不必惊慌，可头向后仰，用冷毛巾敷于前额，用棉花沾“三七粉”或云南白粉或1%麻黄素液塞住鼻孔，两手指分别按压鼻翼两旁低凹处的“迎香穴”，同时可口服维生素K等止血药。

　　有些姑娘在月经期间可发生嗓音变化，大多为起声困难，声音沙哑，音量变小，声音调节障碍和发声疲劳等。这是由于月经期间声带充血、水肿明显的关系。所以，月经期间姑娘要注意用喉卫生，多注意“声带休息”，不要用嗓过度，发声时间不宜过长。发音不宜过响，切忌强行用嗓。即使讲话，也应该“低八度 ”，不要“高八度”，以免损伤声带。    预后

　　大多数单纯性月经哮喘患者的病情并不严重，预后良好。可危及生命者仅为极少数，往往发生在常年性哮喘月经期加重的患者。

月经性哮喘饮食原则

　　月经性哮喘食疗方

　　核桃仁

　　取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。

　　杏仁粥

　　杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。

　　糖水白果

　　取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。

　　蜜饯双仁

　　炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥，常食久服，治肺肾两虚型久咳久喘。

　　茯苓大枣粥

　　茯苓粉90克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，2次分服。补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。

　　偏方

　　地龙30克，为细末，与面粉烙饼食用。

　　轻粉5克，为细末，与麦面烙饼，分8天吃完。

　　炒葶苈子20克，麻黄6克，地龙20克，黄酒600毫升。煮数沸去渣，每次20毫升，日服3次 (上方适用于哮喘发作时应用)。

　　徐长卿30克。代茶饮(适用于外寒袭肺者)。

　　水蛇瘦肉汤：本汤化痰止咳平喘。广陈皮4克、水蛇1市斤(去皮脏后大约剩半市斤左右)、白果6~10粒(去壳，稍打)、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲汤。(适合体实者)

　　川贝鹧鸪汤：本汤化痰止咳固肾。鹧鸪1只、苦杏仁9~15粒、川贝9~15粒、广陈皮5克、山药30克，煲汤。(适合体弱者)

　　月经性哮喘患者吃什么好？

　　过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。

　　饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

　　防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，

　　经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　选择既有益肤美容作用，又能补气、疏肝、调节不良情绪的食品、药品，如卷心菜、柚子、瘦猪肉、芹菜、粳米、鸭蛋、炒白术、淮山药、苡米、百合、金丝瓜、冬瓜、海带、海参、胡萝卜、白萝卜、胡桃仁、黑木耳、蘑菇等。

　　在月经来潮时，可出现食欲差、腰酸、疲劳等症状。此时，宜选用既有益肤美容作用，又对"经水之行"有益的食品、药品。宜选用的食品与药品有;羊肉、鸡肉、红枣、豆腐皮、苹果、薏苡仁、牛肉、牛奶、鸡蛋、红糖、益母草、当归、熟地、桃花等。

　　月经性哮喘患者不应该吃什么？

　　许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。

　　有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。

　　对素体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性温化热，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

　　少吃或不吃油炸、酸辣等刺激性食物，以免影响消化和辛辣刺激引起经血量过多。

　　在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

　　哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。