儿童顿咳

　　儿童顿咳病因

　　本病主要是外感时行疫疠之气，侵入肺系，肺气不宣，酿液成痰，痰阻气道，肺失清肃，则肺气上逆而痉咳阵作。若咳出痰涎，则气道通畅，气机流行，故痉咳暂止。痉咳发作，因气机失调，血行不畅，而见面赤耳红，涕泪交进，呕逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遗出等证。

　　儿童顿咳鉴别

　　本病的痉咳应与肺炎喘嗽、肺痨、气道异物的痉咳作鉴别。肺炎喘嗽多有发热，痉咳轻，消失快，无日轻夜重规律。肺痨痉咳不呈日轻夜重，无回吼声，但伴有低热、盗汗、消瘦、食欲不振等。气道异物痉咳，有异物吸人史，起病突然，无回吼声及日轻夜重现象。

　　儿童顿咳症状

　　发病前1—3周有与顿咳患者接触史。初起类似感冒，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽，连续十几声至数十声，最后作一长吸气，发出高音调鸡鸣样回音，吐出痰涎后咳嗽方暂止。咳嗽发作时面红耳赤，甚至发紫，脸部浮肿，两眼鼓出，眼红流泪。发作间歇时，患儿进食和玩耍如常。

　　儿童顿咳并发症

　　面赤耳红，涕泪交进，呕逆作吐，汗出涔涔，甚至大小便遗出等证

　　儿童顿咳检查

　　实验室检查：血象白细胞总数在痉咳期增高，淋巴细胞高达70%以上。有条件者，可作鼻咽部分泌物荧光显微镜检查及细菌培养，有助于确诊。

儿童顿咳辨证论治

　　儿童顿咳治疗

　　一、儿童顿咳辨证论治

　　1.初咳期

　　【证见】 本病初起，有咳嗽、喷嚏、流涕，或有发热等伤风感冒症状，但咳嗽日渐增剧，日轻夜重，咳声不畅，痰稀色白或痰稠难咳。舌苔薄白或薄黄。

　　【治法】 疏风宣肺，化痰止咳。

　　【方药】

　　1.主方金沸草散(朱肱《南阳活人书》)加减

　　处方：旋覆花10克，前胡10克，北杏仁10克，法半夏8克，川贝母5克，百部10克，细辛3克，荆芥8克。水煎服，每日1剂。

　　偏于风寒者，加麻黄6克、紫苏子10克。偏于风热者，加桑叶10克、菊花10克、连翘10克、牛蒡子10克。

　　2.中成药

　　(1)小青龙合剂，口服，每次5—10毫升，每日3次，适用于初咳期偏于风寒者。

　　(2)桑菊感冒片，口服，每次2-4片，每日3次。适用于初咳期偏于风热者。

　　3.单方验方 止嗽护肺汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)

　　处方：荆芥、紫苏子、莱菔子各3-6克，杏仁3-5克，前胡4-7克，黄芩、百部各3—9克，陈皮4—9克。水煎分3～5次温服，每日1剂。

　　2.痉咳期

　　【证见】 阵发性痉咳，伴有鸡鸣样回吼声，咳时面红耳赤，弯腰曲背，涕泪俱下，或呕吐痰食，昼轻夜重，眼肿目赤，鼻衄，痰中带血等。舌红，苔薄黄，脉滑数。

　　【治法】 清热泻肺，化痰镇咳。

　　【方药】

　　1.主方桑白皮汤(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩10克，川贝母5克，法半夏8克，苏子10克，杏仁10克，栀子10克，枇杷叶10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　痉咳甚者，加僵蚕10克、胆南星10克。咳后呕吐，加姜竹茹6克。咳血鼻衄者，加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者，加郁金10克。

　　2.中成药

　　(1)鹭鸶涎丸，口服，每次化服1丸，每日3次。

　　(2)百日咳片，口服，每次1片，每日3次。

　　(3)百日咳药粉，口服，初生小儿每次1/5袋，半岁每次半袋，2岁每次1袋，3～5岁每次2袋，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方

　　(1)胆汁止咳方(江育仁等《中医儿科学》)

　　处方：新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。l岁以内，3日服1个，1岁以上，每日服1个，连服5～7日。

　　(2)大蒜糖浆(江育仁等《中医儿科学》)

　　处方：用紫皮大蒜制成50%糖浆。5岁以内，每次5～10毫升，5岁以上，每次15—20毫升，每日3次，连服7日。

　　3.恢复期

　　【证见】 咳嗽减轻，痉咳消失，痰稀而少，气短声却，纳食减少，或有干咳潮热，口渴唇燥。舌少苔，脉细弱或细数。

　　【治法】 润肺健脾，肃肺止咳。

　　【方药】

　　1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，桑叶10克，扁豆10克，天花粉10克，杏仁10克，马兜铃10克，款冬花10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　气短乏力者，加黄芪10克、太子参15克。汗多者，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)。午后低热者，加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少者，加谷、麦芽各10克。

　　2.中成药

　　(1)二母安嗽片，口服，每次2～4片，每日2次。

　　(2)贝母二冬膏，口服，每次5～10克，每日2次，温开水送服。

　　(3)参苓白术散，口服，每次3—6克，每日2—3次，空腹大枣煎汤送服。

　　3.单方验方

　　(1)百日咳煎(李浩澎《难证奇方妙用》)

　　处方：百合30克，冬瓜仁6克，竹茹4.5克，橘红9克，川贝母6克，浙贝母3克。水煎服，每日1剂。

　　(2)橘贝汤(赖天松等《临床方剂手册》)

　　处方：橘红9克，川贝母6克，茯苓6克，紫苏叶5克，炒百部6克，法半夏6克，沙参9克，黄芩9克，白前5克。水煎2次作2次服，每日1—2剂。

　 二、儿童顿咳其他疗法

　　1.针灸疗法

　　(1)针刺：

取尺泽、合谷、天突、少商、肺俞等穴，中等刺激，不留针，每日1次。

　　(2)梅花针：

取颈至骶部、脊旁3—4厘米区域，轻叩皮肤至充血，每日1次。

　　2.推拿疗法

　　运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门与五指节，推脾胃，揉鱼际与太渊，掐尺泽。每日1次。

儿童顿咳饮食原则

　　儿童顿咳饮食疗法

　　1.罗汉果柿饼汤：

罗汉果250克，柿饼2—3个，加水400毫升，文火煎至200毫升，加冰糖少许，去渣分3次饮服。

　　2.杏仁冰糖散：

甜杏仁9克，冰糖9克，麦冬9克。将杏仁、冰糖研末待用，麦冬去心，水煎100毫升左右。用10～20毫升麦冬水冲服杏仁冰糖细末l克，每日服3～4次。

　　3.川贝蜜：

川贝母粉15克，生姜汁20克，蜂蜜300克，放人搪瓷缸内搅匀，隔水旺火炖1小时后取出。每次取川贝蜜l汤匙，开水冲服，每日3次。